宝宝贫血了怎么办？食补行不行？

福宝被妈妈带去做8月龄的常规儿保体检，一查血常规发现居然有贫血（结果见下），医生建议补充铁剂，妈妈一下不能理解，白白胖胖的福宝怎么就贫血了呢？

仔细一问，原来妈妈觉得宝宝的肠胃比较稚嫩，消化不了肉类，得过几个月才能添加。

所以在坚持母乳喂养的同时，从6月龄开始添加辅食起就一直给宝宝吃各种菜泥、水果泥、高铁米糊（每天25g）、一个蛋黄、稀粥等。

No.1

为什么福宝会出现贫血？

福宝妈妈全职带娃，一直在坚持亲喂母乳，母乳还比较多，宝宝吃的也多。

但母乳中的铁含量其实是很低的，通常只有0.3-0.4mg/L（以800ml母乳为例，提供铁摄入量为0.32mg）。

对于6月龄内的宝宝来说，消耗的铁主要并不来自于食物中，而是妈妈在孕中期、孕晚期给宝宝囤的存货，相当于在胎儿期给宝宝在身体里存了个小铁库，所以6月龄之前宝宝每天需要的铁只有0.27mg/天。

但是6个月后，宝宝体内这个小铁库已经差不多消耗殆尽了，母乳里提供的铁就不能满足宝宝每日的铁需求了（6月龄之后的婴儿，每天铁的膳食推荐量为11mg/天），所以宝宝需要通过辅食来保证铁的摄入。

福宝妈又有疑问了，宝宝从6个月后，一直吃的都是高铁米粉，现在基本可以保证每天吃到25g左右，再加每天一个蛋黄，难道还会缺铁不成？

我们以福宝妈购买的这款网红高铁纯米粉为例，来算算这里面大概含有多少铁。

我国的婴幼儿谷物辅助食品标准中，米粉允许添加的最高铁含量为8mg/100g，此款网红高铁米粉中每100g含铁5.75mg，是符合国标的。

福宝每天吃25g这种米粉，摄入的铁为1.44mg，还是远远达不到每天11mg的铁推荐量。

那如果加上福宝每天摄入的那个“网红补铁神器”蛋黄呢，铁的摄入还不够吗？

很遗憾，可能又会有些让大家失望了。

蛋黄中的铁含量并不没有那么高，大约为7mg/100克，一个50g鸡蛋中蛋黄的含量为15g左右，含铁为1.05mg。

而且蛋黄中的铁为磷酸铁，也就是一种非血红素铁，利用率仅为3%，所以福宝的日常饮食中铁摄入量是不够的。

No.2

如何判断是缺铁导致的贫血而不是地贫？需要查微量元素吗？

判断是否缺铁，我们首先可以看看孩子有没有这些缺铁的高危因素，如：

母孕期是否有贫血；孩子出生是否为早产、双胎、或低出生体重；孩子的日常饮食中是否铁摄入不足；生长是否比较快；有没有慢性失血或长期腹泻等。

另外，有经验的儿科医生通常可以从一张血常规的检查单中初步判断是否为缺铁导致的贫血还是地中海贫血，这两者的表现虽然都是小细胞低色素性贫血，但是地贫的血细胞表现为更明显的“小而多”。

这里介绍一个简易的判断指标，也就是珞珈指数，指的是用平均红细胞体积（MCV）除以红细胞数（RBC）。

如果结果小于13，则高度怀疑地贫；如果结果大于14，则更倾向于缺铁性贫血。

比如福宝的血常规结果中，珞珈指数为16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同时有生长快、铁摄入量不足的病史，且父母也没有地贫，考虑福宝为缺铁性贫血可能性大。

因为福宝目前已经出现了贫血，医生建议先补充一个月的铁剂治疗，再复查血常规，如果一个月后的结果显示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可进一步诊断福宝是缺铁性贫血。

那么福宝需要先查一个微量元素看是否缺铁吗？

答案是不需要！

用微量元素结果来判断是否缺铁并不准确，且根据福宝目前的病史和血常规的特点，完全可以先诊断性治疗看效果怎么样。

如果真的想要给宝宝做个检查来确诊，建议抽血检查血清铁、铁蛋白，而不是微量元素中的铁元素。

No.3

食补行不行？

前面我们分析了福宝饮食中的铁摄入量是不够的，也就是他还需要从其他的辅食中摄入更多的铁。

红肉（如猪肉、牛肉、羊肉）是含铁丰富的食材，如100g牛肉含铁为3.3mg，最重要的是，红肉中的铁大部分为血红素铁，比非血红素铁（无机铁）更好吸收和利用（吸收率为20%以上），另外还可协同增加无机铁的吸收。

所以世界各国的指南普遍推荐给宝宝添加的第一口辅食应是富含铁的食物，比如高铁米粉或红肉泥，也就是应该给宝宝尽早“开荤”，关于如何制作宝宝的第一口肉泥，请参考科普👇。

另外，健康动物的血液、肝脏等也是含铁丰富的食物，且吸收率高。

比如，每100g猪肝中含铁量为25mg，吸收率高达22%，但同时要注意，肝脏中含有丰富的维生素A（10g猪肝中维生素A的含量就差不多达到了婴儿每日维生素A的推荐量），为了避免导致维生素A摄入过量，肝脏的摄入要控制量，不可多吃。

同时为了促进铁的吸收，还要注意多摄入富含维生素C的蔬果，比如橙子、猕猴桃等。

目前福宝的血常规已经出现了轻度贫血了，那么仅仅通过饮食来纠正是不够的，需要选择铁剂来补充了。

No.4

选择什么铁剂？怎么吃？

市面上的铁剂五花八门，看得福宝妈眼花缭乱，不知如何下手。关于如何选择铁剂，请参考科普👇。

我们看看福宝该如何补铁：福宝8月龄，体重10kg，血常规显示为轻度小细胞性贫血（注：孩子不同年龄阶段的血红蛋白参考值是不一样的，卓正的血常规参考值用的是2021年10月我国最新出台的血细胞国标），疑似缺铁性贫血可能性大，予以经验性补充铁剂治疗。

具体方法为每天补充3mg/kg铁元素（按福宝的体重算就是每天30mg铁元素），一日1次，在早晨或两餐间服用。

铁剂可单独服用，也可与水、果汁或酸性水果同服(如柑橘、草莓或苹果酱)，应注意确保宝宝吃进去了全部的剂量。每次服用前一小时和服用后两小时应避免摄入母乳或其他奶制品。

这里之所以建议选择3mg/kg元素铁，而不是更高的剂量，是因为大量的临床试验证实这个剂量是有效的，并且更容易被大多数儿童耐受。

我们来瞧一瞧宝妈们常选择的几种铁剂：

健脾生血颗粒

含有成分为党参、茯苓、白术（炒）、鸡内金（炒）、硫酸亚铁等，每包含铁20mg。如果选择这种铁剂，福宝需要吃一包半，但是我们并不建议，因为这种药物单单从成分看来就很复杂，副作用不明确。

蛋白琥珀酸铁口服溶液

每支15毫升，含蛋白琥珀酸铁800毫克（相当于三价铁40毫克），福宝每天需要吃3/4支的量，如果按说明书补充，建议小儿每日每千克体重服1.5毫升，也就是福宝需要每天吃一支。

但是此种铁剂自带一股陈年铁锈味，口感欠佳。

右旋糖酐铁分散片

每片含铁25mg，按含铁量计算，福宝每天需要吃1-2片，可将片剂放入适量的温开水中溶解后口服，片剂体积小，大一点的孩子还可以直接用水送服，没有明显的铁锈味。

另外，很多宝妈都喜欢选择海淘的铁剂，那么一定要看清楚铁的含量，给宝宝服用合适的剂量，切不可随意补充，比如——德国铁剂 Ferrum Hausmann。

德国铁剂Ferrum Hausmann

作为一款网红的海淘铁剂，德国Ferrum可谓是集万千优点于一身。它的主要成分是铁（III）氢氧化聚麦芽糖复合物，属于多糖铁复合物，铁含量高（1滴含铁2.5mg）、口感好（奶香味）、副作用小，而且算下来价格也不贵。如果福宝吃这种铁剂，每天需要服用12滴。

美中不足的是，它含有少量对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯这两种食品添加剂，安全性存在一定争议，不过“离开剂量谈毒性都是耍流氓”，有学者认为其添加的量不足以对人体造成有害影响。

总的来说，没有完美的铁剂，要权衡孩子能否吃得下、补铁效果得好、副作用还要小，最好还要经济实惠一些......所以建议和医生充分沟通、权衡利弊后，再做选择。

No.5

铁剂需要吃多久？

启动铁剂补充治疗后4周复查血常规，以确认孩子对铁剂治疗的反应。一旦确认有疗效（但还未达到正常水平），应继续铁剂治疗和监测，并在3个月时重新检测血常规。

铁剂治疗至少应为3个月，很多孩子甚至需要更长疗程来补充铁的储备量。一般情况下，在血红蛋白达到校正年龄正常范围后，应再继续铁剂治疗至少1个月。

附：补铁治疗有效的表现

对于Hgb≥90g/L的轻度缺铁性贫血（IDA）：补铁治疗后4周，Hgb水平至少增加10g/L；

对于Hgb<90g/L的中重度IDA：补铁治疗后2周，Hgb水平至少增加10g/L。

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本文审稿专家

卓正医疗 钟乐医生

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