张嘴睡觉不一定会变丑，有无「口呼吸」可这么观察
一提到孩子睡觉张嘴，不少家长立马皱紧了眉头，听说这是“口呼吸”，听说会拖累孩子的颜面发育，甚至影响健康，为此忧心忡忡。
问题来了，孩子睡觉张口就是“口呼吸”吗？家长到底如何判断？
首先，所谓的“口呼吸”其实是一个相对模糊的概念，不能简单地做出“有”或“无”的判断，这一点必须正视起来。
在门诊，不少家长笃定地声称孩子“有口呼吸”，也有不少家长语焉不详，采用“有时候”、“有点”、“偶尔”、“可能”这类描述，让医生协助判断。
除了“口呼吸”，家长对“打鼾”、“张嘴”、“磨牙”等诸多症状的描述，也常常相对模糊，并且一定程度上带有主观偏倚。焦虑的家长可能将小问题放大，并脑补出一些严重后果，而“心大”的家长则可能对大的问题视而不见。
今天我们介绍一套方法，包含3个家长在家里可以完成的小测试[1]：
观察试验
闭唇试验
单面镜试验
咱们记录下3个测试“+”或“-”的结果，就可以做出一定的“解读”，对孩子的睡眠呼吸状况形成一个大致的了解，看医生时也能提供更具指向性的信息。
观察试验（图a）：
孩子熟睡并仰卧时，观察患儿是否张口。若张口记为➕，否则记为➖。
闭唇试验（图b）：
孩子熟睡时，将孩子上下嘴唇轻柔闭拢，不留缝隙，观察是否因窒息感出现挣扎或惊醒。若有挣扎立即结束试验，记为➕。若5分钟未出现挣扎或惊醒，则记为➖。
单面镜试验（图c、图d）:
第一步，孩子熟睡并仰卧时，将单面镜置于患儿上唇中点，镜面正对鼻孔，观察镜面是否出现水雾及两团水雾大小（对应两个鼻孔），记录较大一团水雾的直径。
第二步，保持镜子的位置不变，将孩子上下唇轻柔闭拢、不留缝隙，再次记录同侧水雾的直径，并进行对比。若水雾直径变大，则记为➕，无变化则记为➖。
好了，现在我们得到了3个测试结果，对应4种组合：
举个例子，观察试验➕，闭唇试验➖，单面镜试验➖，得出的是“无经口呼吸”的结果。
可以看到，所谓“口呼吸”并不单纯对吧？结果解读如下。
无张口现象
提示孩子可能为正常的鼻呼吸模式。
不少朋友得知这个结果，会问正畸医生，那孩子为什么还存在“口呼吸面容”呢？咱们要知道，“口呼吸”仅仅是造成牙颌面畸形的危险因素之一[1]，还有重要性非常高的遗传和其他环境因素，因此需要具体问题，具体分析。
无经口呼吸
提示孩子可能仅仅只是张着嘴，而没有明显气流经口通过，但它仍可能提示“唇肌张力不足”。不少家长也听过这个概念，这种张嘴有什么影响吗？
对于呼吸道、口腔确实也存在一些影响，张嘴为病原体进入人体大开方便之门。张口时唾液更多地蒸发易引起口腔内环境改变，可能会增加患龋和牙龈炎症风险[2]。
可以在正畸医生的指导下尝试唇肌功能训练，在合适的时机针对牙齿前突做恰当的正畸治疗。
阻塞性张口呼吸
提示孩子可能存在病理性的上气道阻塞问题，需要重点关注。建议优先请耳鼻喉专科医生会诊，有效解决阻塞问题。
习惯性张口呼吸
这种情况相对复杂。它提示孩子可能已经存在阻塞性问题，正通过张口进行通气代偿，因此呈现出一种“口鼻混合”呼吸的状态。当我们捏住嘴巴时，孩子又通过鼻腔和肺部的扩张进行代偿，因此并没有惊醒。
另一种情况是，孩子曾有过“口呼吸史”，保留了部分口呼吸的“习惯”。比如，腺样体、扁桃体已经切除的孩子，口呼吸方式仍可能保留。本已存在的牙颌面畸形是这类术后残留口呼吸的危险因素之一[3]。
看到这里，是不是发现情况远比想象中复杂？过度的焦虑，反而容易让咱们把“口呼吸问题”简单化了。
不过，关于口呼吸的各种检测方法，不同文献中的操作描述互有出入，暂无统一规范的试验标准，以上“结果”仅作提示作用，称不上“诊断”。
家长使用的道具不同，孩子睡眠环境的温度、湿度不同，基础健康状况不同，这些因素都会让这套方法在一定程度上出现主观偏倚。
比如，“闭唇试验”中，孩子可能因为短期的炎症、过敏等得出➕的结果，这就形成了有阻塞问题的“假阳性”；同一试验中，孩子也可能通过鼻腔和肺部扩张来进行通气代偿,这样即便存在阻塞问题，孩子也并不会因窒息感惊醒，得出➖的结果，这就形成了没有阻塞问题的“假阴性”。
但无论是正畸医生，还是耳鼻喉医生，都希望能够得到更多的辅助信息，来判断孩子的情况是否需要干预，上述信息对医生和家长都是有参考价值的。耳鼻喉医生和正畸医生再结合视诊、问诊、及其他辅助检查来综合判断是否需要干预，又通过怎样的方式干预。
在卓正，我们正在尝试建立一些长效、快速、可持续的耳鼻喉—正畸联动机制，以期能在循证医学的基础上给孩子们提供全方位、全周期的颜面发育管理。
如果您真的很担心，今晚轻声摸进孩子房间里，给孩子做测试吧？
｜审稿专家
本文审稿专家
卓正医疗王晴竹医生
｜参考文献
[1] 杜常欣, 朱敏, 于倩,等. 儿童阻塞性口呼吸的诊断[J]. 中国临床新医学, 2018, 11(11):7.
[2] Lee D W , Kim J G , Yang Y M . Influence of mouth breathing on atopic dermatitis risk and oral health in children: A population-based cross-sectional study[J]. Journal of dental sciences, 2020.
[3] B Elif, GD Bahar, O Ovsen, et al. Oral health status of children with mouth breathing due to adenotonsillar hypertrophy[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2018, 113:11-15.
[4] Ulualp, Seckin, O, et al. Risk factors for residual obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy in children[J]. The Laryngoscope: A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology, Head and Neck Medicine and Surgery, Facial Plastic and Reconstructive Surgery. , 2016, 126(11):2624-2629.
｜内容团队
医学编辑 隼
监制 耶娄
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