夏天开空调孩子总流鼻血，还能不能吹空调了？
本文作者：李文婷，卓正耳鼻喉科医生
“夏天开始吹空调后，孩子总是鼻出血。”
辰辰妈妈最近很焦虑，早晨起来，看到孩子脸上、枕头上一片一片全是血印子，有时嘴巴里还吐出“血块”，妈妈很紧张。
虽然辰辰以前也有鼻出血的情况，但只是滴几滴，并没有特别在意。现在“佛系”的妈妈也坐不住了，赶紧来看医生：“孩子好像是在夏天开空调后开始总流鼻血，是不是开空调让孩子鼻出血了呢？孩子还可以继续吹空调吗？”
先别着急，我们一起来看看孩子的这些鼻血是从哪儿来的。
孩子的鼻血从哪儿来？
我们鼻腔有着丰富的血管分布，对于吸入气体进行加温、加湿，发挥重要作用。尤其是鼻中隔前端（如下图），血管最为丰富。
几支大血管——筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉、上唇动脉支及腭大动脉等分支共同组成的网状血管丛，在这个叫作“黎氏区”（Little's area，上图圈中的部位）的地方交汇，90%的鼻出血均来源于此。
我们给辰辰做了鼻内镜检查，果然发现双侧的“黎氏区”粘膜有糜烂、血管扩张、轻微渗血的表现。
上图中，黄圈所示为鼻中隔黎氏区粘膜糜烂、血管扩张。“糜烂”听起来好像很吓人，但实际上“糜烂”指的是非常浅表的、局限于粘膜表层的病损。大家都知道“口腔溃疡”吧？“糜烂”的病损深度，是比“溃疡”还要浅、程度还要轻的。
妈妈说，以前辰辰鼻出血的时候去医院检查过，医生也说是这个位置出血，但没有最近这么频繁，这是为什么呢？
经过仔细的问诊
我们发现辰辰最近有以下情况
1. 孩子每天下午都会去户外活动
辰辰所在的城市，最近的户外最高温度可达40℃。高温下感到炎热时人体的血管会充分扩张，血液循环加快、促进身体散热。鼻腔内的血管同样也会扩张，突出于鼻黏膜表面。
由于只有着薄薄一层毛细血管壁和薄薄一层鼻粘膜的保护，这样扩张、显露的血管，只要稍加刺激（比如触碰、突然喷嚏、大哭等）就很容易破裂、出现出血。
2.家中持续开空调
空调在制冷的同时会有除湿的作用。居住在亚热带地区的作者自测家中开空调时的空气湿度可降至45%。
孩子因为鼻毛较稀疏，对空气的遮挡作用不足，很难充分加湿，那么过于干燥的空气经过黎氏区会加重刺激鼻黏膜。鼻腔内的鼻屎也常常会干硬成块，诱发孩子抠鼻，干硬的鼻屎本身也可能会划破鼻黏膜。
3. 没有控制的过敏性鼻炎
辰辰对尘螨过敏，妈妈观察到最近孩子晚上总是经常会打喷嚏，还不停用手去揉鼻子、抠鼻子，说是鼻子里痒，有鼻涕擤不出来很不舒服。
有时候妈妈也会发现孩子的手指甲有血迹，原来孩子睡着后也会不自觉抠鼻子。伸手指能抠到的位置，恰好就是黎氏区，揉鼻、抠鼻会反复刺激和摩擦黎氏区的粘膜，从而诱发出血。
此外，打喷嚏会引起鼻腔血管血压突然升高，诱发血管破裂；过敏性鼻炎的分泌物常常会混合鼻屎粘附形成大块鼻痂，摩擦粘膜出血。所以过敏性鼻炎的孩子也常有鼻出血的表现。
4. 空调未清洗
妈妈说，我每周都有清洗床单被套，也有经常吸尘，一直都控制的很好，为什么最近会发作呢？追问后我们发现，辰辰家的空调有1年没有清洗了，妈妈也没有经常通风。所以空调滤网内积累了大量的过敏原，在室内循环，诱发了辰辰的过敏性鼻炎。
所以辰辰的鼻出血，开空调有影响，但也不完全是空调“背锅”。我们还可以继续吹空调，但需要做好鼻腔的护理。
鼻腔护理有哪些措施呢？
1. 局部止血
因为辰辰左侧鼻腔有活动性的出血，我们使用了含肾上腺素的棉球填塞按压10分钟。观察创面止血后，放置了涂有金霉素眼膏的海绵保护创面，第二日取出。
2. 积极控制过敏性鼻炎
给予二代抗组胺药物西替利嗪口服，帮助控制孩子的鼻痒、喷嚏、流清鼻涕等过敏表现。用药后辰辰揉鼻子、喷嚏这些鼻出血的诱因都消失了。
3. 清洗空调、保持通风
妈妈回家后安排了一次空调深度清洁，不洗不知道，经久不洗的空调可真能藏污纳垢，尤其是空调滤网，积累了大量的污垢。
妈妈也计划以后：每2周清洗1次；家中房间每天会至少通风3次，每次20-30分钟左右。
4. 充分保湿
辰辰家里没有使用加湿器，但妈妈发现在使用空调的房间里放一盆水也可以有加湿的作用。考虑到孩子对尘螨过敏，湿度过高又容易引起尘螨繁殖，妈妈购置了湿度计，维持环境湿度在50%左右。
5. 避免持续接触高温环境
妈妈将孩子的户外活动放在了早晨8点和下午5点，同时注意给孩子穿透气易干的衣物，配备了便携式风扇，及时散热。
6. 局部护理
1.选择每日多次用海盐水喷雾湿润鼻腔；
2.指导妈妈早晚用凡士林涂抹于黎氏区保护创面；
卓正耳鼻喉科张文娟医生，亲娃示范
3.注意孩子的指甲是否尖锐，可以适当修剪、磨平；
4.教育孩子不要过多的抠鼻。
通过护理和用药，即使吹着空调，辰辰也没有再发生鼻出血了。
鼻出血是令很多妈妈烦恼的问题，虽然难以杜绝，但我们还是可以尽量帮助孩子来改善的。做好护理，夏天也可以“空调自由”。
最后的最后，如果已经把上面这些都很认真的执行了，孩子的鼻出血依然控制不理想，尤其是出现出血不止、很难止血的情况，还是建议及时看诊耳鼻喉科医生。
枯藤老树昏鸦，空调WIFI西瓜；夏天那么难熬，别过得太苦啦。
｜本文作者
李文婷
卓正耳鼻喉医生
中山大学中山医学院博士
｜审稿专家
张文娟
卓正耳鼻喉医生
华中科技大学同济医学院博士
｜参考文献
[1]Folz BJ, Harlfnger M, Werner JA (2013) Vascular Anatomy of Little´s Area in Children with Epistaxis. Otolaryngology 3: 136.
｜内容团队
医学编辑/ 隼 监制/ 耶娄
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