蚊虫叮咬起“大包”，皮肤科医生来支招
本文作者：杨翰君，卓正皮肤科医生
国庆节快到了，往年节假日常有来成都的游客，因蚊虫叮咬前来就诊，看上去被咬得相当严重，最惨不忍睹的是北方（如北京）、西域（如新疆）过来的朋友，皮肤上一连串水疱。
而两广、两湖地区来的客人会好些，几颗红疹，瘙痒难耐。西南地区的邻居们鲜少有来看诊的，看诊的一般都是婴幼儿。
同样是蚊虫叮咬，为啥有人没事，有人却长出了“吓人”的大包、水疱，甚至需要住院输液治疗？
蚊子爱欺负小宝宝、外地人？
大部分朋友都不会长出上图这样的水疱，一般蚊虫叮咬后，只会出现局部红肿（急性反应），可能20-30分钟就消失了。
可另外的小部分朋友，反应就比较剧烈了。
经历短时间的红肿后，还需要面对后延的“变态反应”（过敏）——局部出现“硬结”（丘疹），且2-3天内皮疹范围越来越大。期间还可能出现水疱，抓破后局部还可能感染。
看到这儿，你可能想说：“医生医生别吓我！”不吓你，但其实还有更严重的……
极少数人群局部的水疱可达2-10cm这么大，还可能会出现肿胀表现，比如颜面肿胀，导致不能睁眼；口周肿胀、张口受限，影响进食；脚肿，导致不能穿鞋。甚至还可能出现低热、乏力、精神萎靡等全身症状。这些情况笔者都见过，这下知道蚊子的厉害了吧？
回归正题，为啥从北方、西域来成都的朋友，反应会更剧烈呢？
上面提到的蚊虫叮咬后的种种表现，都属于“过敏反应”。有的是局部过敏，有的则是全身过敏反应。通常被蚊子“亲吻洗礼”多了，这种过敏反应可能会减轻。
简单来说，身体会越来越“皮实”（脱敏），慢慢“接纳”并对蚊子的唾液蛋白“视而不见”。可能被叮咬后局部就红个20分钟，不肿了。甚至随着年岁增长，局部被叮咬后红都不红了。（这让蚊子“情何以堪”？）
现在，你能理解为什么蚊子欺生了吧？
不只是成都的蚊子这样，全国的蚊子，全球的蚊子都这样。只不过呢，蚊子繁殖需要水环境，所以从北京、新疆等较干燥的、没有太多蚊虫的地方，来到植被丰富且环境湿润的四川，原来没怎么被蚊子“亲吻洗礼”过的皮肤，难免反应得比较剧烈。
而两广、两湖地区过来的朋友，皮肤已经被当地的蚊子“耕种”过了，在被蚊子的四川亲戚叮咬后，也就那么回事，可能表现为几个红疙瘩。而云贵高原的朋友们，都可以不把四川蚊子当回事了。当然，小宝宝除外，娇嫩的肌肤还没被“脱敏”，也叫作建立耐受。
如果你们来成都旅游，出现被蚊虫叮咬得较惨烈的情况，就顺便来成都卓正嘛。（开玩笑的，做好防蚊很重要！）
被当地蚊虫叮咬多年，
反应一直很严重怎么办？
除了上述提到的年龄（越小越容易被咬）和地域（蚊虫少的地区前往蚊虫丰富地区）因素外，个体被叮咬后反应的剧烈程度，和血清中特征性针对蚊虫唾液蛋白的过敏反应因子IgE和IgG种类和水平是呈正相关的。
咱们可以简单理解成为，遗传的差异。医学研究到现在，就应了医学博士Francis Collins的一句话：
一切都是遗传（除了创伤）Everything is genetic (except trauma）
无论是容不容易招蚊子，还是被叮咬后的反应有多重，都和遗传有关。
最后一个问题，对于叮咬反应剧烈、容易长大包或长水疱的朋友而言，该如何止痒，如何减轻或阻断过敏反应呢？
第一，口服抗组胺药物，如氯雷他定、盐酸西替利嗪、非索非那定等非镇静类的H1抗组胺药，可止痒。
第二，局部根据情况给予糖皮质激素类药物。
a.局部反应轻，仅有小范围红肿，局部小水疱，建议发现蚊虫叮咬后第一时间外用中等效价的激素乳膏，减轻或者阻断局部的过敏反应，外用7-10天。
b.反应重，表现为大面积肿胀、超过1CM水疱（我们专业术语叫“大疱”）、有全身反应，建议口服或肌注甚至静脉给予激素治疗。
当然啦，如何让蚊子不咬你也是一门必修课。有的朋友用驱蚊喷雾/乳液就行，有的朋友得靠长衣长裤。
但咱也别和“遗传”计较太多，只要“防蚊的付出”和“不被叮咬的回报”能够平衡就好啦。
| 本文作者
杨翰君
卓正皮肤科医生
四川大学华西医院&美国密歇根大学皮肤科联合培养博士
| 审稿专家
王茜
卓正皮肤科医生
南方医科大学博士，美国贝勒医学院访问学者
| 内容团队
医学编辑/隼 监制/耶娄
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