从喉咙发紧到“吞刀片”，详解喉咙痛怎么办
人与人的差别可体现于喉咙痛。
疫情爆发以来，不少朋友饱受“吞刀片”之苦，手头珍贵的止痛药，都不一定能帮上忙；有些朋友喉咙痛的程度不影响工作，可过了两天声音却成了安陵容；还有一些朋友，总觉喉咙隐隐作痛，明明无其他症状，却深陷于“幻阳症”不可自拔。
今天来好好讲讲狡猾的喉咙痛：
喉咙痛有哪些原因？
什么样的喉咙痛可先观察、居家护理？
什么样的喉咙痛需积极就医、药物治疗？
喉咙痛有哪些原因？
哪些能自愈，哪些得用抗生素？
你可能想问，新冠引起的喉咙痛是哪种？其实它和其他上呼吸道病毒感染一样，可引发喉炎、咽炎，也可进展为细菌感染引起扁桃体炎。
咽与喉其实是两个部位，喉位于咽的前下方。下图中标注了咽、喉、扁桃体、会厌的位置（绿色字体），咱们逐个说。
图中标注的“咽”是口咽
1. 急性咽炎
这是最常见的喉咙痛原因，通常由于急性上呼吸道病毒感染所致，也就是我们常说的感冒。
同其他的常见病毒感染疾病一样，它具有自限性，一般在7-10天内可自行康复。
不过，如果不注意睡眠和休息，甚至烟酒不断，那么急性咽炎可能持续更久，甚至诱发其他更重的症状。
2.急性喉炎（“宝娟我的嗓子”）
当上呼吸道的病原体（既可能是病毒，也可能是细菌）进一步往下侵犯喉部时，就会引起喉部的充血、水肿，同样会出现咽痛、吞咽痛的症状。
左：正常声带；右：充血肿胀的声带
喉内有咱最重要的发声器官——声带，它一旦出现充血、肿胀，说话时声门闭合不拢，就会出现声音嘶哑、发声费力，甚至失声的表现。
另外，由于小儿的上呼吸道比成年人更短，且免疫系统不如成年人强大，因此儿童上呼吸道感染时更容易引发急性喉炎。表现为：
声音嘶哑；
咳嗽喘息；
“空空样”或“犬吠样”咳嗽；
严重时还会引起呼吸困难，需及时救治。
3. 急性扁桃体炎
当上呼吸道感染发展为细菌感染（通常为化脓性链球菌），那么最常侵犯的就是咽部的两个“大门神”——扁桃体，造成急性扁桃体炎。
扁桃体会呈现充血肿胀的表现，严重时还会在表面出现大量的脓性分泌物。这往往需要就医，经医生明确诊断为细菌感染后，酌情使用抗生素抗感染治疗，因为不是所有细菌感染都是链球菌性的。（注意，扁桃体肿胀需与扁桃体肥大相鉴别。）
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4. 急性会厌炎
注意，这是耳鼻喉科最为凶险的咽喉部感染性疾病之一。会厌是喉部非常重要的器官，它位于声门、气管上方，呈叶片状。
它像一个盖子，我们吞咽食物时，咽部肌肉牵拉喉部上提，会厌盖住声门和气管，让食团进入食道、避免呛入气管。
急性会厌炎通常为细菌感染所致，其凶险之处在于——当会厌肿胀时，可能会严重阻塞呼吸道，⚠️这可造成窒息、危及生命。
怎么从症状来辨别呢？我们需警惕：
进行性加重的剧烈咽痛及吞咽痛；
严重时存在吞咽困难（可能连唾液都无法下咽）；
当喉梗阻严重时还会出现无法平卧、胸闷气促、烦躁不安、吸气费力等；
可伴有发热、发声含糊。
⚠️这种疾病需立即急诊就诊，及时控制感染及喉部肿胀。必要时甚至需手术干预开放气道，防止窒息危及生命。
5.咽喉部溃疡
还有三类喉咙痛的情况，疫情期间也可能发生，注意辨别。
1）咽喉部溃疡（成人）
成年人当咽喉部存在擦伤（通常为食物擦伤），或者一些病毒感染后，会出现咽喉部黏膜溃疡的情况，如上图所示。症状表现为：
明显的吞咽痛，不吞咽时疼痛明显减轻；
无吞咽困难、呼吸困难；
无声音嘶哑、咳嗽、咳痰等表现。
这种情况无需特殊干预，注意休息等待溃疡自愈即可。
2）儿童手足口病
详见：一文看懂手足口病
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手足口病由肠病毒引起，以口腔粘膜疹和手足斑疹、斑丘疹或水疱疹为特征,通常孩子主诉：
口腔或咽喉痛；
可伴有发热，但一般低于38.3℃（数据引用自uptodate）
3）儿童疱疹性咽峡炎
详见：一文看懂疱疹性咽峡炎
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同样是由肠道病毒引起，特征为：
发热：通常起病急骤，伴高热（体温超过38.9℃）。
疼痛性丘疹-水疱-溃疡性口腔黏膜疹：体格检查可见到散布于软腭、悬雍垂（小舌头）、扁桃体表面的多发疱疹或溃疡，如上图所示。伴有咽痛、吞咽困难。
6. 非感染原因引起的咽喉痛
是的，咽喉痛也有非感染性的。可能是神经性的，更可能是心因性的（所谓的心理作用）。
喉咙但凡有点风吹草动就想吃“消炎药”的朋友，咱们别急，接着往下看。
什么样的喉咙痛
可先观察、居家护理？
一时间弄不清是啥问题没关系，记住做什么更重要。
满足以下条件，可先居家观察
症状仅限于咽痛、吞咽痛，如存在病毒感染可能还伴有短期的发热（超过38.9℃高热也没关系）、咳嗽、鼻塞、流涕；
咽痛、吞咽痛的病程没超过1周；
没有声音嘶哑；
没有呼吸、吞咽困难；
没有胸闷、气促；
没有意识状态的变化。
如果近期有接触过新冠病毒患者，或者怀疑自己是感染了新冠，可以自己做个抗原检测。
无论检测结果如何，都要注意休息、多补充水分和盐分（电解质），不要加班也不要熬夜，等待喉咙自愈即可。
如果实在疼得厉害，影响休息怎么办？
成人可以饮用一些冰水、含薄荷糖，减轻咽喉部的疼痛感。
再不行就口服一片止痛药（如果你有抢到布洛芬、对乙酰氨基酚、洛索洛芬钠等解热镇痛药的话🙈），对症治疗即可。
儿童应对措施可看这篇：孩子咳嗽、喉咙痛，可以吃冰块缓解吗？
什么样的喉咙痛
需积极就医、药物治疗？
需及时就医的情况：
咽痛症状一直持续不好，越来越重，超过1周；
反复发热超过38.5℃，连续5天以上；
出现了大量的脓痰、脓涕，伴严重的头痛，精神状态变差。
满足上述任一条件，都可能是继发细菌感染了。
这个时候光靠自身免疫力很可能扛不过去了，需要及时就医。经过系统地检查和评估，医生将酌情口服抗生素抗感染治疗。一定要遵医嘱规范、足疗程地抗感染治疗，才能预防感染复发哦。
⚠️需立即急诊就诊的情况：
咽痛短期内迅速加重，出现吞咽困难、呼吸不畅，甚至不能平卧、气促喘息、情绪烦躁、口唇发紫等喉梗阻表现；
小儿出现明显“犬吠样”咳嗽，吸气时颈部和胸部出现明显凹陷的“三凹征”；
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷
如何辨别三凹征？可见这篇科普《秋冬季节宝宝感冒后咳喘》中“宝宝有无呼吸困难？”部分
小婴儿出现高热惊厥、喂养困难。
不要犹豫！立即急诊就诊，否则可能有危及生命的危险。
进入“后疫情时代”大家也越来越意识到——不是什么不适都需要立刻吃药的。
说到底，不同原因引起的咽痛，其病程长短、症状变化以及预后都是不同的。记住建议就医的时间点、症状表现，然后保持观察。如发病后有任何疑惑和担心，可直接跟医生沟通。
| 本文作者
汤欣玥
卓正耳鼻喉科医生
上海交通大学医学院硕士
| 审稿专家
江晓昱
卓正耳鼻喉科医生
中山大学中山医学院硕士
| 参考文献
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| 内容团队
医学编辑/隼 监制/耶娄
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