感觉激素、抗组胺药对过敏性鼻炎无效，可以试试「抗IgE疗法」吗？
丨本文作者：江晓昱，卓正耳鼻喉科医生
草长莺飞，春暖花开，正是踏青好时节。然而岁月静好马上被这些声音打破——
“啊嚏，啊～～嚏！！”
“啊嚏，啊嚏，啊嚏，啊嚏！！”
“嗤嗤嗤~嗤溜！”（鼻涕擤出来了）
是的，有些大宝宝、小baby，仍然无法在这期待已久、终于放开疫情管制的大好春日中恣意享受自然的馈赠。
看多了科普的读者们应该一下子就猜到，今天的主题又双叒叕是过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis）。
依照惯例先复习：
过敏性鼻炎是咋回事？
当我们的身体对某些东西（即过敏原，如花粉、宠物毛发、尘螨）特别敏感时，身体就会产生一种叫做免疫球蛋白E（IgE）的东西，这个东西就像是身体里的“战士”，平时专门盯梢这些过敏原。
鼻子作为最重要的对外通道之一，肯定少不了“战士”，这些IgE会贴到我们鼻子里面的肥大细胞（另一类战力）上面。
再次接触到过敏原时，IgE会和我们鼻子里的肥大细胞结合在一起，从“盯梢状态”切换到“火拼状态”，让我们的鼻腔产生一些炎性介质，像组胺、白三烯、白细胞介素等等，会导致我们的鼻子感觉不舒服，甚至出现打喷嚏、流鼻涕、眼睛发痒等等症状。
过敏性鼻炎在每个人身上的严重程度可以很不一样。
有人的炎症仅停留于“红和痒”。
有人则发展到需要提前用鼻喷激素预防，否则鼻涕直流、喷嚏不断。
有人用了激素、抗组胺药也不行，眼睛、鼻子、喉咙一到这个季节就“失灵”。白天出门，需要和身旁的人不断解释，自己没有感冒、流感，这只是过敏。
夜里被逗留在头发、床单、窗帘等地方的过敏原持续刺激，无法睡到自然醒，总在半夜被憋气、鼻涕弄醒。
从上面的机制描述中，我们可以看到IgE是过敏反应的关键“人物”，而我们今天所讲的抗IgE治疗正是精准针对这一关键进行作用，因而成为过敏界的一匹“黑马”。
大家都在讨论的抗IgE治疗
到底是什么疗法？
目前的抗IgE治疗主要是抗IgE人源化单克隆抗体——奥马珠单抗，它是全球唯一获批的抗IgE治疗生物制剂。
啊，奥马珠是什么“珠”？
别慌，它和前段时间谈之色变的“疼痛株”、“干饭株”、“学习株”等等完全不相关。
它治疗过敏性疾病的核心机制主要有二：
一是减少游离IgE数量。二是下调效应细胞表面高亲和力受体的表达。避免效应细胞的激活，进一步影响细胞脱颗粒、炎性介质的释放，从而阻断变应级联反应的发生。
奥马珠单抗可以同时减少IgE的数量，并阻止IgE和肥大细胞的结合，从而进一步阻止过敏反应的发生。
不少朋友经过这些年的科普已然明白，过敏是免疫系统太“强势”导致的，这个治疗就能让别那么强势，对无害物质“佛系”一些。
但有些常看科普的学霸小伙伴可能会问：脱敏治疗从病因着手，不是更厉害吗？（详见：脱敏治疗科普）
的确，脱敏治疗（特异性免疫治疗，AIT）是目前唯一一种可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方案，它可以预防过敏性鼻炎发展为哮喘，减少新的致敏，可谓是过敏性疾病治疗史上的一颗“璀璨明珠”。
但目前国内可以进行标准化免疫治疗的仅有尘螨（包括单螨和双螨），可以满足单一尘螨过敏者或包括尘螨在内的2～3种过敏者，无法满足多重过敏原患者。此外，中重度的哮喘、不可逆转的呼吸道阻塞性疾病、严重的心血管疾病等是脱敏治疗的禁忌症。
奥马珠单抗目前在过敏性鼻炎更多是用于为脱敏治疗保驾护航，而因为过敏原种类或者禁忌症无法采取脱敏治疗的朋友，可以考虑选择奥马珠单抗。
什么样的过敏，适合进行奥马珠单抗（抗IgE治疗）？
脱敏治疗是对因治疗，不以药物失败为开始；抗IgE治疗属于对症治疗，通常用于药物干预无效的情况。
自2003年上市以来，奥马珠单抗在世界范围内已经陆续获批用于：
中重度过敏性哮喘（6岁及以上的儿童和成人）
慢性自发性荨麻疹青少年（12岁及以上的儿童和成人)
鼻息肉的治疗
并在2019年首先在日本获批用于：
经药物和非药物干预无效的重症季节性过敏性鼻炎
终于，打破了“须为哮喘合并症”的适应证限制。根据专家共识，目前在我国，奥马珠单抗被推荐用于：
对症药物 (鼻喷和/或口服糖皮质激素､抗组胺药､抗白三烯药）规范性治疗仍不能充分控制的中-重度季节性或常年性过敏性鼻炎。
*但在门诊中需要签署“超适应症用药知情同意书”。
控制过敏性鼻炎的效果如何？
已有多项随机对照试验研究显示， 奥马珠治疗效果可以说是嘎嘎好，鼻不塞了、眼不痒了、泪不流了，甚至洗鼻子都可以停了。
💬大白话：基本上用过的人都说好。（前提是经医生评估符合适应症）
既然奥马珠单抗这么好，
为什么门诊医生很少推荐？
这是因为奥马珠单抗目前并不是过敏性鼻炎的一线治疗方案，只在普通治疗无法改善的情况才会考虑升级。
另一方面，奥马珠单抗也并不能“治愈”过敏性鼻炎，停药后能维持一段时间，但还是会面临复发。
可是，对于那些普通治疗已经无效的重度患者来说，奥马珠单抗给我们在除了“忍”以外，提供了另外一条治疗的道路。
如何治疗？
奥马珠单抗通过皮下注射的方式进行治疗，剂量根据患者总IgE（IU/mL，治疗开始前测定）和体重（kg）计算，每2周或4周给药1次。
注：为方便读者理解，文中将涉及到“变应、变态反应”的内容基本都更换为了“过敏”。
| 本文作者
江晓昱
耳鼻喉科医生
中山大学中山医学院硕士
| 审稿专家
姚琦
耳鼻喉科医生
华中科技大学同济医学院博士
刘家佳
耳鼻喉科医生
中南大学湘雅医学院博士
| 参考文献
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| 内容团队
医学编辑/隼 监制/耶娄
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