孩子手上长了一串串的小疙瘩是什么？怎么处理？

丨本文作者：苏飞，卓正线上皮肤科医生

夏天到了，孩子好端端的皮肤，可能突然出现一些小疙瘩，而且有的还迅速蔓延，从零星的几颗到一串，真的让人很担心。

这时你能想到什么疾病？手足口？丘疹性荨麻疹？传染性软疣？可能都不是。今天分享的这个案例，带大家来认识另外3种也可能有疙瘩表现的疾病，并且介绍了他们的症状和护理方法，干货满满，值得收藏。

*感谢苏医生和家长对本案例的授权。

家长第一次提问

您好！

我家孩子左手和胳膊出现凸起的疙瘩，最早应该是几个月前，左手出现，像湿疹一样，很痒，这个月突然胳膊上也出现了，连着的一串，而且手部凸起物颗粒变大，孩子说有时候会痒。

洗完澡胳膊上的凸起物也会变大。请问这是什么情况呢？

苏飞医生回复

您好，十分感谢您对我和平台的信任和支持！

根据您目前提供的照片来看，宝宝目前的情况属于湿疹皮炎范畴，有两种情况都可以出现类似的皮疹：

1. 摩擦性苔藓样皮炎

摩擦性苔藓样皮炎（frictional lichenoid dermatitis ，FLD），也叫沙土皮炎，目前认为是一种对外界刺激的皮肤反应，病因并不是很清楚，有人认为和玩沙土或接触粗糙的毛毯后刺激反应有关。

（图源：https://www.pediatr-neonatol.com/article/S1875-9572%2822%2900049-3/fulltext）

所以请回忆一下宝宝最近手有没有接触过沙土或者类似的东西？

2. 小儿丘疹肢端皮炎

极其少见的情况下，还有一种可能性是比较早期的婴儿丘疹肢端皮炎，小儿丘疹性肢端皮炎(infantile papular acro-dermatitis，Gianotti-Crosti综合征)，主要累及5岁以下的儿童。

（图源：uptodate）

通常和病毒感染有关，最常见的病毒是乙肝病毒、EB病毒，但还有很多时候是其他的各种病毒，一部分人会逐渐累及面部四肢伸侧为主的部位。

丘疹肢端皮炎可能会在随后的几周内皮疹越来越多，越来越红，并可能增大，部分融合，新的丘疹和丘疱疹持续出现，皮疹范围扩大。

可能有轻度炎症后色素沉着过度或色素沉着减少。不过，瘢痕形成和/或色素改变通常并不是永久性的，可能出现复发，但较罕见，看起来有点吓人。

摩擦性苔藓样皮炎的皮疹通常就像目前这个样子的白色小颗粒。无论是摩擦苔藓还是丘疹肢端皮炎，通常都具有自愈性，摩擦苔藓相对温和，轻一点。大多数丘疹肢端皮炎的预后良好，但病程可能较长。两者长的时候有可能持续数月。

针对宝宝目前的情况，给您的建议如下：

1. 补充检查和评估

因为部分丘疹肢端皮炎和乙肝或者EBV病毒感染有关，如果宝宝按规定打过乙肝疫苗，家里没有乙肝病毒携带者，那么就不需要做乙肝的检查，但如果家里有人有乙肝的话，或者之前乙肝疫苗没产生抗体的话，就建议做一下肝功能和乙肝方面的检查。

另外，如果宝宝起病前2周内有感冒发烧的症状，或者其他系统症状，需要去医院进行评估。如果没有相关感冒发烧等症状，一般不需要评估。

2. 护理

（1）如果有可能的话，尽量保证温度低于26度，湿度在40%~60%之间。

（2）减少宝宝出汗。

（3）如果皮肤处于滋润状态可以不用保湿，如果干燥的话，保湿可以使用丝塔芙大白罐，如果出汗多，就使用清爽的乳剂（Lotion）。

（4）避免外界环境对局部皮肤的刺激，避免在沙土或者粗糙的摊子上玩耍。

3. 治疗

因为摩擦苔藓和丘疹肢端皮炎都有自愈性，两者治疗基本类似，主要是对症治疗，但有时候持续时间会比较长，基本原则如下：

（1）如果不痒或者瘙痒不严重，一般以擦保湿剂，观察为主，慢慢等待自愈。

（2）如果轻度瘙痒，可以考虑外用炉甘石洗剂治疗。炉甘石每天2~3次，或者瘙痒的时候用。

（3）如果后续出现了瘙痒明显的皮疹，意味着存在过敏性炎症，可外用软性激素药膏，如艾洛松，一天一次，暂时用药不要超过3周。

虽然是激素，但不超过3周都比较安全。用激素的目的是快速将炎症抑制一下，促进其快点消退（和不用激素相比），但有可能用了3周也不会完全消退。

（4）超过3周后，因为激素不适合长期使用，后续就使用炉甘石或者保湿剂，然后等待消退。

（5）如果宝宝瘙痒十分严重，影响了睡眠，可以考虑口服止痒抗过敏药物，如西替利嗪滴剂（仙特明滴剂，6岁以上，早晚各10滴。或者开瑞坦糖浆 2～12岁儿童 体重大于30公斤 每天一次一茶匙 10ml，小于等于30公斤 每天一次，一茶匙5ml）。除了可能会嗜睡以外，基本没有什么其他严重的副作用。

如果是丘疹肢端皮炎的话，有些宝宝在随后的几周皮疹可能会发的比较重，多数以四肢伸侧为主，也可累及面部和躯干，但绝大多数预后良好，所以后续几周需要观察宝宝皮疹的变化情况。

以上是我根据您现有的信息给出的建议，希望我的回答能够尽可能的帮助到您，同时也希望您能理解在线咨询有一定的局限性，建议仅供参考。

感谢您的支持和理解！

家长第二次提问

谢谢您的回复！

我还想请教一下，如果是沙土皮炎的情况，只有左手有，右手没有的情况下，这种可能性大么？

大概手部的情况出现了有半年吧，后来胳膊上出现，而且在一条线上，一块一块的。害怕有蔓延的趋势。

如果自愈，时间通常会有多久？平时都在做保湿护理，感觉没有好转趋势。

苏飞医生回复

感谢您的补充信息，有这个补充信息的话，那我们就要考虑一个不是那么常见的疾病因——线状苔藓。

线状苔藓是一种良性的、具有一定自限性的、炎症性皮炎，沿Blaschko线分布。该病主要发生于幼儿和青少年。

线状苔藓通常表现为单侧单带状分布的红色、粉色或肤色的平顶丘疹，最常见的部位是四肢。本病通常发病突然，在数周内可加重，通常能在1~3年内自行消退，不一定需要积极的治疗。

线状苔藓完全确定有时候需要做皮肤活检（相当于要做个小手术）。因为做活检的损伤较大，需要手术和缝针，所以我们一般不会轻易选择，替代的方法可以先考虑来医院做一个皮肤CT（学名叫：反射式共聚焦显微镜，不是真正的CT，并没有辐射）。

(皮肤CT)

可初步评估一下有没有苔藓样的炎症浸润，如果有苔藓样浸润，可以进一步的提示线状苔藓的可能性，但确诊一般还是需要活检。

如果确定或者高度怀疑线状苔藓的话，不用过于担心，这个病一般对孩子没有很大影响，

如果皮肤CT提示有苔藓样浸润，那么我觉得可以先按线状苔藓处理。具体建议如下：

（1）经常给宝宝摸润肤霜。

（2）可先短期使用中效激素进行控制（比如艾洛松 一天一次，用3周），短期的激素抑制炎症，或许可以缩短病程。

（3）但因为线状苔藓不是短期能够治愈的，而激素并不适合长期使用，3周以后，可以考虑一类叫钙调磷酸酶抑制剂（TCI）的药物，有类似于激素的抗炎作用，而无激素的副作用，在一定情况下可替代激素。

目前TCI有两种药物，分别为0.03%他克莫司软膏（普特彼）和吡美莫司（爱宁达）乳膏，适用于2岁以上儿童，副反应主要为局部暂时性的烧灼感和刺痒感。

但这两个药有一个问题，因为国外对药物的监管十分的严格，患者在用药期间，哪怕一百万个人中有一个出现了问题，不管是不是药物导致的，他们都会写到说明书上。

这两个药物说明书上有个黑框警告，说的是曾经观察到用药的人出现了淋巴瘤或者皮肤癌。但是现在只是观察到了这个现象，且极其罕见，目前并没有证据证明是因为这个药物导致的。

如果您充分知晓后，愿意用钙调磷酸酶抑制剂的话，可考虑使用0.03%他克莫司软膏，一天2次。可用1～2个月。

以上是我根据您现有的信息给出我认为最合理的建议，希望我的回答能够尽可能的帮助到您，同时也希望您能理解在线咨询有一定的局限性，建议仅供参考。

如果我有什么没有表述清楚的地方，欢迎追问！谢谢！

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| 本文作者

苏飞

卓正线上皮肤科医生

北京协和医学院博士

| 审稿专家

高珊

卓正皮肤科医生

复旦大学上海医学院博士

| 内容团队

医学编辑/luka

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