PECS｜图片交换沟通系统
在上周语言行为法系列分享的第四篇里，提到了 PECS 可以作为辅助教学。那么，这周我们就来详细介绍一下 PECS 干预方法。
图片交换沟通系统是什么
图片交换沟通系统（The Picture Exchange Communication System，以下简称 PECS）使用图片来发展沟通技能，适用于学习、言语和沟通等多方面障碍，包括自闭症在内的儿童和成人。
PECS 强调自闭症学童与人沟通的自发性，它以结构化（ structured）的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通；借着增强物 (reinforcer) 、循序渐进的阶段（Phases）、图像（pictures）和句子尺（sentence strip），让自闭症儿童建立实用的沟通技巧。
PECS 的发展
自从 1985 年，Andy Bondy（Ph.D博士）和 Lori Frost（MS, CCC/SLP 理学硕士，获临床资格认证的言语病理学家）在美国特拉华州自闭症干预项目中创立这一训练模式以来，历经 33 年的临床实践，PECS 已经成为国际公认的沟通训练干预方式，在将近 70 多个国家和地区得到应用，在全球范围内有 150 多篇相关研究论文发表。
PECS 的目标是，为自闭症儿童建立一个迅速有效、自我启动的功能性沟通系统。学生通过使用 PECS, 能够从交换简单图片开始，快速建立「句子」结构。
理论基础
PECS 的教学方案是基于心理学家斯金纳（B.F. Skinner）的「语言行为」理论，通过使用「提示」和「强化策略」系统地教授功能性的语言操作，建立独立的沟通能力。
PECS 使个体通过图片表达请求或要求、选择想要的物品以及表达感受，是基于应用行为分析原则的研究和实践（Mirenda & Iacono, 2009）。
在 PECS 教学中，不使用口头提示，以便建立快速自我启动模式，并因而避免「提示依赖」。
效果讨论
根据 2014 年1 月美国公布的《自闭症儿童、青少年的以循证为基础的实践》( Evidence － Based Practices for Children，Youth，and Young Adults with Autism Spectrum Disorder) 这一报告，PECS 被列为有实证证实的、有效的循证实践之一。
自 1990 年起，图片交换沟通系统在美国重度自闭症儿童干预中得到广泛应用，取得了积极有效的干预结果。在韩国、日本、中国台湾等地区也被广泛应用，我国部分机构以及培智学校也已经开始使用该系统。
PECS 已经帮助各种年龄和功能的学生成功解决各种各样的交往，认知和自身物理性的语言障碍而引致的困难。 相当一部分使用 PECS 的学生也最终建立起真正的语言能力，那些因自身物理性困难而无法应用语言的人士也转向语音输出系统进行功能性的沟通和交流。在解决沟通问题的同时，PECS 还帮助使用人士减少了问题和负面行为，并因而允许这些人士有更多的机会与他人正常交往，融入主流社会。
PECS 六个阶段
PECS 的六个训练阶段不断递进、深入，后一阶段任务的实现以前一阶段或前几阶段的训练为基础，即前一阶段的训练达到既定标准后才能进入下一阶段的训练（冯雅静，胡晓毅，2014）。
PECS 的独特之处在于，其自干预介入之始就强调对言语行为中需求表达的激发，认为应先教自闭症儿童提出「要求」，而不是让自闭症儿童先掌握指向、命名、配对这些「前语言行为」，再去教言语。PECS 本身即从「要求」训练入手，随着干预的逐步推进，逐步结合共同注意、命名、配对，促进自闭症儿童产生自发的、具有功能性的沟通行为。这一点，PECS 与 语言行为干预方法相同。
强化物评估对于图片交换沟通系统也非常有必要，可以建立儿童的行为和行为结果之间的联系，从而强化儿童的行为。教师一旦确定了潜在的强化物，便可以立即使用图片交换沟通系统。
PECS阶段 I：如何沟通？——要求一件物件或活动
学生使用交换单个图片来获得他们真正想要的项目或者活动。
确定孩子喜欢的食物/玩具/活动（必须十分吸引，并可以全日以小量供应）。
可以用照片、杂志剪图、线条画、图形或包装上剪下的标签来制作代表孩子所喜爱物件的图片。
教导儿童进行物品交换
在第一节的教导中，通常需要两位成人协助进行。一位直接与孩子对坐来接受图片；另一位则在孩子背后提醒她进行交换。
将孩子喜爱的物件（如 一块饼干）和代表该物件的图片放在孩子面前。
不要问孩子想要什么。
当孩子伸手要那这件物件时，背后的成人亲自帮助孩子拿起图片，交到另外那位成人张开的手中。
立刻让孩子得到想要的物件，并说，「噢， 你想要 」。
可以逐步减少对孩子实质上的督促。例如，最初时，可能需要用手扶着孩子的手来进行。最后可能只需要轻轻推一下她的肘就足够了。
当孩子可以独立和一贯地拿起图片交给成年人来换取想要的物件时，就可以进入第二个阶段的训练了。
PECS阶段 II：泛化和持续——自发要求一件物件或活动
仍然使用单个图片，学生将新技能的使用泛化在不同地方，不同的人，不同距离的自然环境生活中。在这个过程中，他们需要「坚持」使用新的沟通方式，直至成为他们的一项可持续使用的沟通技能。
按照第一阶段的同样方法，分别介绍两张孩子喜爱物件的图片（属於不同类别的两个项目，如食物、玩具、活动）。
孩子一旦可以认出个别的新图片，便可逐一将图片用魔术贴或透明胶纸贴在一块报告板上。
在这个阶段应该鼓励孩子先看一眼成人才把图片交换实物。
成人逐渐增加与孩子的距离。
孩子学习从板上拿取图片，展开与成人的沟通。
这个时候应该让超过一位成人使用交换系统。
成人应该口头鼓励孩子使用图片交换，他 可以说, 「噢，你想要 」。
当孩子可以自己在沟通板拿起图片，并带到一位成人面前要求一件物件，这就可以进入第三个阶段的训练了。
PECS阶段 III：分辨图片
开始使用两张或多张图片，学生从中选出他们最喜欢/想要求的东西。这些图片会放置在一本「PECS图片沟通本」中，带有尼龙魔术贴条或者软性磁条的活页夹，用于存储图片，以便快速有效地选取适当图片应用于「沟通系统」之中。
把两张图片贴在沟通板上，一张是孩子喜爱物件的图片，另一张是不喜欢物件的图片。转换图片的位置，这可避免孩子只是 惯性伸手到板上特定位置取图片。
如果孩子伸手拿取她不喜欢物件的图片， 旁边的成人要说：「不，我们没有这个」，並用手势指向她喜欢物件的图片。
如果孩子伸手要拿的物件和她交换的图片不符，有关的成人就要说，「你要求 」，并指向正确的物件。
继续以上步骤直至在沟通板或沟通簿上集齐 12 至 20 幅图片。
PECS阶段 IV：句型结构
学生开始使用「可分离的句子结构」，构建简单的句子。将所请求项目的图片放在「我想要」的图片后面。（示例：学生只放置「球」的图片）
将孩子的图片按不同类别编排，如食物、 玩具、和活动等。如果使用沟通簿，将每一类別物件放在不同页内。
在纸条上写上句子，「我要」，并教导孩子将自己想要物件的图片放在「我要」的条子上，在沟通板上表达自己的要求。
孩子学会向不同的人要求各种物件。
有时要把孩子要求的物件收藏起来，使她看不见。
PECS 阶段 V：回应口头问题/提醒
学生使用 PECS 做出完整的句子来回答老师的问题：「你想要什么？」（示例：学生放置所有图片「我想参加PECS训练课程」）
就算孩子看不到想要的物件，她仍能用「我要」的句子条来回答成人「你想要什么？」的口头问题。
PECS 阶段 VI：表达意见
这是 PECS 的最后阶段，学生可回应诸如「你看到了什么？」，「你听到了什么？」，「那是什么？」等问题。他们开始使用「我看到」，「我听到」，「我觉得」，「这是」等来组成句子。（如「我看到火车」，「我觉得开心」）
在这个阶段，学生还学习「词语的属性并且扩展语句」：通过添加形容词，动词和介词来扩展句子。（如「我想要大苹果」；「我想玩乐高积木」）
最终，学生可以使用 PECS 做出完整的句子和简短段落。
图片交换沟通系统（PECS）直接训练孩子与 人展开沟通。这个训练对于那些喜欢不问别人就取走自己需要或喜欢物件的孩子尤为重要。
如果没有这个训练，有些儿童只能学会回应问题，但却不晓得向人要求东西。透过有系统的训练，儿童可以从要求单项物件进步到使用句子条来表达意见。
有些儿童甚至可以透过 PECS 开始用说话来提出要求，因为每次使用图片时，成人都会同时用说话配合。对于无语言的儿童，这个系统可以帮助他们从只会用一个字到会用数个字作出要求、回应和表达意见。
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=u031167wuo7&width=500&height=375&auto=0（《PECS Training Manual》译者 边琼霞 分享）
资料与资源
图片交换溝通系统 – PECS：https://bit.ly/2HQOapL
PECS美国图片交换沟通系统（全球经典的自闭症沟通训练方法中文版）讲解：https://bit.ly/2HsBK46
《表达及攻击行为的个案研究运用图片交换沟通系统改善自闭症儿童需求》（胡晓毅、范文静）
《Learning Together – Picture Exchange Communication System》
《图片交换沟通系统训练手册》（PECS Training Manual, 2nd Edition）
PECS PHASE images from Google Images
关于我们
「自闭症星球」由北京美文公益基金会注册、运营，主要面向公众、自闭症人群及家庭和专业人员，传播自闭症科普知识、评估诊断和干预的理论、方法，以及国内外相关研究动态。