ASD 诊断评估系列｜三类诊断标准概述
自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）治疗，首先需要经过专业诊断和评估，然后依据其结果，结合经循证实践（点击阅读）验证的干预方法、患者的合理需求，制定个性化干预&评估方案。
接下来的系列文章，将介绍 ASD 诊断、评估的主要方法和工具。在这之前，让我们一起了解一下三种诊断标准，这是医生进行诊断的重要参考依据。
目前，国际上主要普遍使用的自闭症谱系障碍诊断标准有《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD），国内使用的《中国精神障碍分类与诊断标准》则参考前两个并加以修订。
精神障碍诊断与统计手册（DSM）
DSM, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，是美国精神医学协会（APA）出版的诊断指导手册。目前最新版是 2013 年 5 月出版的 DSM-V. DSM 手册中有关自闭症障碍的变化有以下几个关键点：
在最初两版 DSM 中，将自闭症人士对经历和环境的神经过敏反应作为诊断依据的前提，把自闭症障碍归为儿童期精神分裂症（Childhood Schizophrenia）。
在 20 世纪 70 年代末，研究者将自闭症障碍的主要症状归纳为「社会互动障碍」、「语言沟通障碍」、「整体兴趣模式为重复固执的活动」这三大障碍。与此同时，诊断标准进一步划分为 ICD 和 DSM 两类，先后把自闭症障碍从先前的精神分裂症归类中移出。
1980 年出版的 DSM-Ⅲ 首次将自闭症障碍归入「广泛性发育障碍」。阿斯伯格综合征在 DSM-Ⅲ-R 版本中第一次作为自闭症的一种出现。
1987 的 DSM-Ⅲ 修订版（DSM-Ⅲ-R）提供了一个更为复杂的定义，在三个领域（社交、沟通及限制性兴趣或活动）需要符合16 条标准中的 8 条。在DSM-Ⅲ-R 中，孤独症（Autistic disorder）取代幼儿孤独症（infantitle autism）；设置一个新的分类「未分类的广泛性发育障碍（PDD-NOS）」；延伸起始年龄至36 月。
1994 年出版的 DSM-Ⅳ 及2000 年修订的 DSM-Ⅳ-TR 则继续采纳 PDD 范畴，进一步精细化。PDD 数量扩展至 5 个亚类（5 sub-categories）。
DSM-V 使用「自闭症谱系障碍」（ASD）这一说法，其包含了自闭症、阿斯伯格综合征等亚型，编码：299.00（F84.0）。具体的诊断标准和程度分级描述如下图：
与 2000 年发布的修订版 DSM-IV-TR 相比，由 3 大领域 12 项标准合并为 2 大领域 7 项标准。主要有以下不同：
（点击图片横屏查看）
名称由「广泛性发育障碍」（Pervasive developmental disorder）改为「自闭症谱系障碍」（Autism Spectrum Disorder, ASD）。
对原来的亚型不再单独设立诊断标准。
将原来分类中的 Rett's Disorder 归类到其它医学疾病，弱化亚型定义，统称为 ASD，突出症状的表现程度。
增加了严重程度分级，按照社交交流和社交互动、受限和重复行为及兴趣活动的障碍情况和所需支持程度，分为需要极大支持（Ⅲ）、需要较多支持（II）、需要支持（I）三级。希望通过这种强调支持的命名方式，一改过去对障碍群体的标签化，消除对自闭症障碍者的标记和隔离。
原来的「社交障碍」、「语言沟通障碍」、「重复/受限行为」三类诊断标准合并为「社交与沟通持续性障碍」、「受限、重复的行为模式」两类。
在「重复受限行为、兴趣和活动」的诊断标准中，增加了对感觉和环境的反应和感受症状。包括对刺激的过度反应或低反应性、刺激中的不寻常兴趣（光、声音、嗅觉、味觉等）。
为仅有社会交流障碍而没有重复、受限行为障碍的症状，建立了新的诊断标准「社会交流障碍」（Social Communication Disorder）。
DSM-V 不再规定症状必须在 3 岁前出现，只是说明出现在儿童早期。
国际疾病分类（ICD）
ICD, 国际疾病伤害及死因分类标准(International Statistical Classfication of Diseases and Related Health Problems)，由国际卫生组织依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
目前，各国参考使用的是最新版 ICD-10。1983 年开始制定 ICD-10，1990年完成，1994 年开始使用。ICD-10 分为两部分，一部分是《临床描述与诊断要点》(The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders——Clinical descriptions and diagnostic guidelines)，另一部分是《研究用诊断标准》(The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders——Diagnostic criteria for research)。
中国大陆在 1993 年翻译中文版，2002 年开始使用，2008 年修订第二版《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，中文修订版分为 3 卷：《类目表》、《指导手册》、《字母顺序索引》。
下一版本 ICD-11 将被提交到 2019 年 5 月举行的世界卫生大会上由会员国最终批准，并将于2022年1月1日生效。目前在线发布的是 ICD-11 预览版。
以下是 ICD-10 和 ICD-11 中关于自闭症的分类及诊断标准描述对比：
（点击图片横屏查看）
从上述两个对比图表里可以看到，ICD-10 和 DSM-IV 对自闭症的描述内容相似，ICD-11 也将跟随 DSM-V 使用「自闭症谱系障碍」这一描述术语。
广泛性发育障碍指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、板刻、重复。
此外，从 DSM-IV 开始，DSM 诊断系统把诊断词汇尽可能向 ICD 靠拢，力求与 ICD-10 中有关自闭症的诊断方法兼容；将阿斯伯格综合征、童年瓦解性障碍、Rett 综合征三种新障碍以及待分类的广泛性发育障碍(PDD-NOS)分类等自闭症相关亚型纳入到广泛性发育障碍的范畴下。
中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）
《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification of Mental Disorders，CCMD-3)是 1995 至 2000 年期间，由卫生部科学研究基金资助编写的。其编写过程是逐条核对 CCMD-2-R，描述部分参考《ICD-10临床描述与诊断要点》，诊断标准参考《ICD-10研究用标准》和美国的《精神障碍诊断与统计手册(第四版)》，同时结合现场测试结果作适当修改，于2001年出版《CCMD-3》和参考书《CCMD-3相关精神障碍的治疗和护理》。
CCMD-3 对自闭症的分类和诊断标准的描述，与 ICD-10、DSM-IV 相似，基本上做了文字性翻译表述，对具体的诊断症状标准做了更具体形象的举例说明，例如增加了「活动过度：来回踱步、奔跑、转圈等」一项。有研究表明，使用 CCMD-3 诊断自闭症障碍与使用 ICD-10、DSM-IV 具有比较好的诊断一致性。
据 2004—2007 年统计，精神科医生在工作中使用的诊断工具为：CCMD-3 使用率为 78.1%，DSM-Ⅳ 使用率为 13.3%，ICD-10 使用率为 8.6%。（数据来自北大医疗儿童发展中心的文章《如何做自闭症的诊断》）2010 年卫生部发布的《儿童孤独症诊疗康复指南》的通知中推荐使用 ICD-10 的诊断标准。
参考资料
《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）
《The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines》
《The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic criteria for research》
《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》（CCMD-3）
文献：《自闭症谱系障碍诊断标准：演变、影响与展望》（卜凡帅/徐胜，2015）
文献：《CCMD与DSM-IV儿童孤独症两种诊断标准的比较》（刘靖/杨晓玲/贾美香，2006）
文章：ICD11取消阿斯伯格！孤独症分类改动全解读：http://t.cn/EUVY88m
文章：如何做自闭症的诊断：http://t.cn/EUxF4ge
ICD-11 英文在线版：http://t.cn/EUVjgdX
ICD-10 在线版：http://t.cn/EUVYCXt
香港「阿斯伯格综合征」资讯网：http://t.cn/7Zone
title figure: from pixabay.com
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