自闭症领域的循证实践
循证实践是什么
循证实践(Evidence-Based Practice)是指根据实施对象的情况和实际环境，提出需要解决的问题，通过搜集已有研究中合适、有效的处理方法，再结合专业人员的经验，针对服务对象的特点实施最佳干预方案。
循证实践来源于循证医学(Evidence-Based Medichine, EBM)，EBM 由英国流行病学家 Archie Cochrane、David Sackett 于 20 世纪 70 年代提出。后来延伸应用到特殊教育、社会工作、心理学、社会学等领域。
循证实践作为一种严谨的决策方法和过程，包含了三方面核心内容：
循证实践的实施过程包括以下 6 个步骤：
自闭症领域的循证实践
随着自闭症谱系障碍的诊断数量的不断增加，产生了医学、认知、发展、心理、教育等多种干预方法。如何选择适合的方法，成为关键性问题。循证实践理论是探讨此问题的一种新模式。
「循证实践」从广义和狭义来理解，根据核心内容的执行主体可以将其分为三类：
针对研究者而言，循证实践是要求研究与实践直接相关的问题，确保为实践提供高质量的理论依据。
针对自闭症治疗、教育者而言，循证实践是要求专业人员在了解清楚自闭症对象各方面发展、家庭环境等独特性后，寻找最佳研究证据，并将其与自身专业技能、教学经验整合起来进行实践。（狭义「循证实践」）
针对管理者/提供专业培训者而言，循证实践是以培养「研究者-实践者」为目标，同时包括专业教学、职业资格评估及培训等在内的全新模式。
自闭症干预研究中的循证实践
上图是美国教育领域引入循证实践模式并应用到自闭症干预方法的主要研究。
美国自闭症循证研究经历了筛选文献、考察文献研究设计并建立效果可信度分类系统、根据干预效果与相关变量的关系建立干预次级分类系统三个阶段，研究结果将当前的自闭症干预方法划分为已经证实有效的方法、正在形成有效的方法、尚未证实的方法。
《美国孤独症干预循证实践研究报告的解读》（《中国特殊教育》2017年第2期）从文献筛选、采取的标准、总结的干预方法类型三方面，详细分析了上图中 5 份研究报告。
研究标准
从研究采取的标准来看，两份 NSP 项目报告是根据研究设计、因变量及自变量的测量、泛化效果的评估因素，将每篇文献中研究的可信度从低到高划分为1-5级。NPDC 两份报告和 CMS 报告使用同一套标准。
干预方法类型
从报告总结的干预方法类型来看，NPDC 两份报告分析的干预类型以专项干预（Focused Intervention），使用某种具体的干预方法、以沟通或问题行为单一的技能为干预目标，且时间较短。其中有 1/4 的干预策略以 ABA 原理为基础。
目前，经过循证实践研究有效的这类干预方法有提示强化、回合式教学（DTT）、社交故事（Social Narratives）、同伴介入（Peer Medicated Intervention）、视觉提示（Visual Support）、关键反应训练（PRT）、早期密集行为干预（Early Intensive Behavior Interventions）、图片交换系统（Picture Exchange Communication System）等。
其余 3 份报告的分析以综合干预（Comprehensive Intervention）类型为主，把多种干预方法和技术整合使用，针对自闭症儿童的多种缺陷和发展目标而设计，以此提高整体发展水平。国家标准项目报告和 CMS 报告中，将行为策略组合（Behaviroal Intervention/Package）作为一种综合干预方法。
5 份报告中都提到的已经循证实践的干预方法有 5 种：
行为干预策略（以 ABA 为基础）
自然情境干预
同伴介入教学
视觉辅助
社交故事法
NPDC 在两份报告中对比过与 NSP 报告总结的循证有效干预方法。从对比表可以看到，有相互重叠的分类方法，例如 DPNC 中的 14 种策略与 NSP 的 Behaviroal Interventions 有交叉；NPDC 报告中经循证实践的干预方法里有 4 种在 NSP 分类里属于尚在论证范围。
干预实施/教学中的循证实践
第一步：评估学生各项水平和能力
功能性自发沟通
社交技能
玩耍技巧
认知发展
功能学术技能
积极主动的干预应对挑战行为
个人喜好和动机（与家庭合作）
第二步：根据目前从文献中循证式梳理的方法，优先选择基于循证研究的干预策略
第三步：结合能力评估情况和需求、专业技能和经验，确定具体的干预方案
第四步：在应用教学中，注意记录、收集阶段性数据
一方面，记录的干预效果进展，可以用来阶段性评估，然后调整后续干预措施；另一方面，个案教学数据可能会用于进一步以循证更新、筛选文献中的方法。
第五步：阶段性评估发展水平，调整干预策略和方案
在选择干预方法时，除了需要考虑方法的有效性，从干预方案的可实施性角度，还需要考虑下图所示的其它方面：
（from using evidence to guide decision making Chinese）
有研究者指出，即使一种干预方法被认定为循证实践有效，也并不能说明它在任何情境下对任何自闭症个体都有效。
参考资料
《美国孤独症干预循证实践研究报告的解读》（刘艳虹，霍文瑶，胡晓毅）
《孤独症干预方法有效性循证研究述评——基于〈孤独症谱系障碍循证干预指南〉》（樊越波）
《特殊教育的循证实践取向》（王波，肖非）
《美国自闭症幼儿早期综合干预研究》（胡晓毅）
《美国循证实践在自闭症谱系障碍儿童干预中的应用及其对我国的启示》（魏寿洪，王雁）
《社会工作的循证实践：西方社会工作发展的新方向》（杨文登）
http://www.nationalautismcenter.org/national-standards-project/
https://autismpdc.fpg.unc.edu/evidence-based-practices
https://guides.mclibrary.duke.edu/ebmtutorial
https://en.wikipedia.org/wiki/Evidence-based_practice
相关讲座推荐：9月21日（周五）下午，在北京师范大学有一场《循证实践：孤独症干预方法选择的决策模式》讲座。
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