“那年科里住着的一床，是名男性乳腺癌患者。记得手术当天早上他躺在手术接送床上被推过病区楼道时，时不时有女患者轻呼：‘呦!快看，居然还有男的做乳腺手术。’那位男患者全程红着脸……”乳腺科医生盛志娟在知乎里讲的这个故事，代表了一种普遍误解——男人没“胸”，咋会得乳腺癌呢？其实，男人也有乳房，只不过比较小而已。2013年5月，蔡老伯发现自己无法正常扭动脖子，轻轻一动就疼痛难忍。到医院全身检查的结果让大家都吃了一惊，蔡老伯乳腺上有个1.5厘米的肿块，有笔盖大小。医生为蔡老伯进行左乳穿刺检查，发现蔡老伯可能患了乳腺癌。随后又进行PET/CT扫描，发现乳腺癌已发生骨转移，最严重的是寰枢椎。原来乳腺癌是造成蔡老伯脖子疼痛的元凶。由于已是晚期，医生只能给蔡老伯进行姑息性乳腺切除，同时扫除了他的左乳和腋窝淋巴。在青春期前，男性与女性的乳腺毫无二致，由埋在胶原间质中的小导管组成，这些小导管是在胚胎期就由乳腺嵴发育形成的。进入青春期，在雌激素作用下，女性乳腺开始发育；而男性乳腺缺乏雌激素的刺激，小叶及腺泡没有发育，乳房是平坦的。但只要有乳腺腺体、腺泡组织的人，都可能患上乳腺癌，所以男性也不能获得“乳癌特赦”。与女性相似，男性乳房具有乳头、乳腺导管等结构；与女性不同的是，没有乳腺小叶结构，男性很少患源于小叶的恶性肿瘤，比如：泌乳性腺瘤、纤维肿瘤、乳腺叶状肿瘤、浸润性小叶癌等。
男性乳腺癌是种相对少发的恶性肿瘤。2019年全国癌症统计数据显示，女性发病人数首位是乳腺癌，每年发病人数约为30.4万，占我国全身恶性肿瘤发病的7%-10%。男性乳腺癌的发生率占男性恶性肿瘤的0.2%-1.5%，占所有乳腺癌患者的1%[1]，且呈逐渐上升的趋势。世卫组织国际癌症研究机构（IARC）发布2020年全球最新癌症负担数据，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。中国癌症乳腺癌新发病例总数是42万，按男性乳腺癌发病率1%计，约为4.2万人，形势相当不乐观。在过去25年间，男性乳腺癌发病率增加了26%。发病年龄较女性晚5至10年发病高峰在 60 岁左右，是一种老年疾病。大多数病例是浸润性导管癌 (70%–95%)[2]。由于发病率低，男性乳腺癌的受重视程度是不够的，导致发现时已是中晚期，预后不佳。所以，有必要来扒一扒，让男性患上这种少见癌症的背后推手。“检查发现，这类男性患者的雌激素水平较高，这有可能是造成乳腺问题的原因，但还没有确切的证明。”深圳市第二人民医院甲乳外科主任王先明说。男性的睾丸和肾上腺既分泌雄性激素，也分泌雌性激素。男性乳腺疾病较多发的第一个年龄段在20岁左右，此时体内雌激素分泌会突然增多，导致乳房下的小导管腺体发育，引发异常发育。第二个年龄段在45岁以上，此时雄性激素分泌下降，加上这个年龄段的很多男性开始发福、肥胖，脂肪细胞将雄性激素转化成雌性激素，所以肥胖男性较易发生乳腺癌[3]。
① 胸壁照射史：有胸壁照射史的男性易患乳腺癌，比如既往胸部接受放疗患者。② 雌激素水平过高：肥胖、长期服用降压药、抑制胃酸药物、治疗前列腺癌药物等，会引起雌激素分泌过多；克氏综合症、肝硬化也会导致雌激素水平过高。1995 年，Ganly 和 Taylor 报道，一名患者在接受变性手术后激素替代疗法 14 年后发展为乳腺癌。Pritchard 等研究者报告了类似的病例。
肝硬化与高雌激素状态有关，因此会增加患乳腺癌的风险。肝硬化带来的激素变化与克兰费尔特综合征（Klinefelter综合征）非常相似。根据 Misra等研究者的说法，如果这些患者能活得够长，肝硬化男性患者的乳腺癌发病率会更高。有慢性肝病，例如大三阳、小三阳、急性肝硬化的男性更要特别注意乳腺癌。
在克兰费尔特综合征（较常见的染色体畸变遗传病）中，特征是血浆雌二醇水平升高，睾酮水平降低，黄体生成素和促卵泡激素水平升高，不孕症和男性乳房发育症。患有克兰费尔特综合征的男性患乳腺癌的风险是正常男性的 20 倍。在其他睾丸功能障碍病例中也可以看到类似的激素失衡，例如睾丸炎或睾丸未降。
③ 遗传：家族史是明确的乳腺癌危险因素。5%到30%的男性乳腺癌患者有家族史。目前对父系或母系癌症的重要性和受影响亲属的数量并不明确，但明确了BRCA1和BRCA2以及其他分子遗传标记物基因检测可以预测乳腺癌的风险[2]。
一级亲属（父母和所有子女之间为一级亲属）患有乳腺癌或卵巢癌，使男性患乳腺癌的风险上升2-3倍；BRCA1基因突变携带者患男性乳腺癌风险是1%-5%，而BRCA2基因突变携带者风险更高为4%-40%[4]。
④ 细精管发育不全、睾丸炎或附睾炎和男性乳房发育等，增加男性乳腺癌风险。⑤ 环境：化妆品制造业和汽车制造业工作男性患乳腺癌风险增加8倍；污染的环境、在汽油和尾气等环芳香烃致癌物质环境下工作超过3个月的男性，发生乳腺癌的危险性增加2.5倍。肥皂和香水工业的男性工作者乳腺癌风险较高，可能是类固醇分子的异常芳构化导致。熔炉和钢铁行业的男性从业者也面临更高的风险，可能是碳及其衍生物在基因水平上积累小的损害；高温或电磁场的工作环境对男性乳腺癌发病的影响尚未明确，但也提示乳腺癌的风险增加[5]。
⑥饮食、运动等生活方式：后天因素也会对乳腺癌造成很大的影响，比如不爱运动，不良的生活习惯如抽烟酗酒，爱吃雌激素食品如动物内脏、一些补品等，从而影响到体内雌激素和雄激素的互相转化，一旦雌激素无法正常从男性体内代谢出来，就会导致雌激素水平过高。酒精引起的肝硬化的情况下，酒精会增加患乳腺癌的风险。肥胖也是乳腺癌的危险因素，与增加的雌激素水平有关。
⑦无子女：据D'Avanzo 和 La Vecchia 报道，没有孩子的男性患乳腺癌的风险是他父亲的 5 倍[5]。潜在的不孕症问题也强化了激素失衡在乳腺癌发病机制中的重要性[6]。
女性的乳腺肿瘤容易摸到，还经常定期用超声、钼靶等手段检测乳腺状况，相比之下，男性对自己的乳腺就没那么上心了，往往到晚期才发现，错过了最佳治疗时机。其实，只要平素对以下症状稍有留心，尽早发现乳腺癌并不难。
◆ 早期多数患者表现为无痛、坚硬、乳晕下肿块。
◆ 中期乳腺癌的表现是肿块可能会有触痛，伴有临床男性乳房发育症和乳头内陷。
◆ 晚期乳腺癌的特点主要是自发性疼痛或压痛，乳头溢液，皮肤溃疡和佩吉特氏病。
◆ 好发于左侧乳房，据文献报道，只有5%的男性病例有双侧肿瘤。
◆ 70%到90%的肿块位于中心，平均直径从 2.0厘米到 3.5 厘米不等。
◆ 可能有皮肤局部凹陷和腋窝淋巴结肿大。
◆ 骨痛和咳嗽可能提示肿瘤病灶出现远端转移[2]。
专家提醒，男性乳腺癌如能早期发现，几乎都能存活至少5年。男性应了解乳腺癌的相关信息，如发现自己的乳房有结块和肿胀感等异常现象，要及时到医院就医。尤其是家族中有乳腺癌患者的更要警惕，从35岁开始定期做相关检查，及早确诊乳腺癌能获得更好的预后。[1] SCHOTTENFELD D, LILIENFELD AM, DIAMOND H. Some observations on the epidemiology of breast cancer among males. Am J Public Health Nations Health. 1963 Jun;53(6):890-7. doi: 10.2105/ajph.53.6.890. PMID: 13992391; PMCID: PMC1254174.[2]Meguerditchian AN, Falardeau M, Martin G. Male breast carcinoma. Can J Surg. 2002 Aug;45(4):296-302. PMID: 12174988; PMCID: PMC3684685.[5]D’Avanzo B, La Vecchia C. Risk factors for male breast cancer. Br J Cancer 1995; 71:1359–62.[6]Memon MA, Donohue JH. Male breast cancer. Br J Surg 1997;84:433–5