潘驰医生 | 发现乳腺肿块，就是乳腺癌吗？

导语

在过去的10月里，我们医脉通为大家准备了10场乳腺癌科普公益讲座，针对这10场讲座，我们又筹备了直播录像及直播回顾，错过直播的你、没做笔记的你，快来看看吧~

10月13日，来自浙江大学附属第二医院的潘驰医生为我们带来了讲座——《发现乳房肿块，是乳腺癌吗？》

讲座中，潘驰医生就乳腺肿块鉴别、常用辅助检查方法及诊断方法等几个方面，为我们进行了详细介绍。

一乳腺常见肿块鉴别

• 乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病名乳腺腺病、乳腺小叶增生症、乳腺纤维囊性病，一般好发于30~50岁，往往由卵巢功能失调、激素水平失衡、乳腺增生后复旧不全引起，与月经周期相关。常表现为周期性疼痛和乳房肿胀等，属于非炎症性和非肿瘤性的病变，一般不需要过于紧张。
• 囊肿：囊肿类似“水泡”，是非实质性结节，也是非肿瘤的病变，一般不会恶变，也无需治疗，除非囊肿出现破裂、感染，乳房出现红肿、疼痛就需要及时治疗。

• 纤维腺瘤：纤维腺瘤好发于20~25岁，75%为单发。一般增长缓慢、光滑、与皮肤不粘连、与月经周期无关。纤维腺瘤属于良性肿瘤，基本上不会恶变。但药物治疗对纤维腺瘤效果较差，当出现可触及的肿块或有异常征象时，可选择手术切除治疗。

• 导管内乳头状瘤：导管内乳头状瘤发于40~50岁，属于癌前病变，恶变率约为6%~8%，一般建议手术切除。主要的临床表现是乳头溢液（血色、暗棕色、黄色）。患者可每月定期挤压乳头进行自检，观察溢液。一般来说，多孔流出的白色溢液无需担心，但如果有单孔流出的深色溢液，就需要及时就医治疗。

二
乳腺常用辅助检查

乳腺辅助检查手段有影像学检查及病理活检，常用的影像学检查有钼靶（X线）、B超、磁共振（MRI），病理活检则是穿刺/切除活检。

1.钼靶（X线）检查：

钼靶即是乳腺的X线检查，检查时需要挤压乳房，会有一定程度的疼痛。

美国放射学会（ACR）乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），根据不同乳腺在X线上表现出的不同密度，将其分为四种类型：脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型。乳腺腺体越多，就越为致密，肿瘤就越难被发现。一般来说，东方人多数属于致密型，未哺乳的年轻女性也一般也为致密型，随着年龄的增长，腺体减少、脂肪堆积增多，会逐渐转变为脂肪型。

钼靶优点：

● 适用于大乳房和脂肪型乳房

● 可早期发现以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌（微小癌、原位癌）

● 可准确显示钙化和毛刺样改变

● 受检查医师影响小

钼靶缺点：

● 有放射线，备孕者及孕妇不建议做

● 一‍‍般适用于40岁以上女性，对年轻女性及致密型乳房诊断困难

● 对乳房边缘肿瘤，易漏诊

2.B超检查：B超相较于钼靶，可提供更多信息，如肿瘤形态、血流、弹性等。一般适用于以下情况：● 囊实性肿块鉴别● 协助钼靶明确诊断（如致密型乳腺）● <40岁、妊娠、哺乳期妇女● 引导穿刺活检及定位● 术后复查

B超优点：

● 无创伤及辐射、适用于各年龄段对象（包括年轻女性及致密型乳腺）

● 无检查盲区，对软组织有良好分辨力

● 能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构

● 可判断肿块的物理性质（囊性、实性、囊实性混合性）

● 可推断良恶性。

B超缺点：

● 难以发现微小钙化灶及毛刺样改变

● 低回声实性肿块与脂肪难以鉴别

● 受检查者操作及判断影响大

3.磁共振检查（MRI）检查：

磁共振（MRI）适用于钼靶和B超高度怀疑或难以定性、新辅助治疗复查、隆胸后检查等情况，一般不建议作为常规体检。

MRI优点：

● 敏感性更高

● 对年轻致密性乳腺更有利

MRI缺点：

● 昂贵

● 幽闭恐怖

● 假阳性率高，容易导致更多活检和乳腺切除术

4.穿刺活检：

穿刺活检是乳腺癌诊断金标准。一般可分为细针穿刺及粗针穿刺，细针穿刺仅用于淋巴结穿刺；而粗针穿刺（空心针）可用于肿块及淋巴结穿刺。当患者不适合做穿刺时，也可以选择直接进行切除活检，切除活检对良性肿块能起到治疗的作用，同时也能增加诊断的正确率。

三乳腺癌诊断三联法

乳腺癌的诊断，一般由以下三部分组成：

1.病史及临床体检：通过病史，了解肿块出现时间及生长情况；通过临床体检，确定肿块的质地、光滑与否、边界情况，乳房是否有“橘皮征”、”酒窝征“、破溃或溢液情况。

2.辅助检查：通过钼靶、B超、乳腺增强磁共振这些影像学检查，进一步了解肿块性质。

3.穿刺活检（切除活检）：通过活检，对疑似或高度怀疑的结节进行确诊，

专家简介

潘驰医生

浙江大学医学院附属第二医院 乳腺外科 主治医师浙江大学“校级优秀班主任”全国“港说”病例研讨项目常任主席主持浙大二院医疗新技术1项主持并参与浙江省自然科学基金/国家自然科学基金项目多项擅长乳腺良恶性肿瘤诊治，乳腺肿瘤相关各类手术，乳腺癌个体化治疗及全程管理