担心营养不良？掌握营养治疗五阶梯！

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营养不良是肿瘤患者常见的并发症，但由于它不像呕吐、腹泻这类不良反应一样，对患者造成直接的影响，因此常被我们所忽视。

我们不妨来看一组数据^[1]：

有研究表明，在1903例肿瘤患者中，不同肿瘤患者营养不良的发生率如下：头颈部癌48.9%、白血病/淋巴瘤34%、肺癌45.3%、结直肠癌39.3%、食管/胃癌60.2%、胰腺癌66.7%、乳腺癌20.5%、卵巢/子宫癌44.8%、前列腺癌13.9%。

可见，营养不良在各类癌症中，都有着不低的发生率。那么究竟营养不良会带来哪些危害呢？

营养不良三大危害01
体重下降

营养不良最直接的表现就是体重下降，6个月内体重丢失超过5%，或者6个月以上体重丢失超过10%，是诊断营养不良的必要条件^[2]。

图源自：摄图网

有研究表明，体重下降的肿瘤患者，在化疗时会面对更多、更重的不良反应，往往会带来更短的生存率和更差的生活质量^[2]。

02肌肉量减少

肌肉量减少也是营养不良的一个直接表现，随着肌肉量减少，患者会出现肌力下降的症状。

约有20%~70%的患者存在肌肉量减少^[3]。

肌肉量减少、肌力下降，会增加患者跌倒、骨折的风险，增加治疗难度。

图源自：摄图网

03治疗费用增加

由于营养不良可能导致的治疗延迟、中断，需要进行的营养支持治疗，都会增加患者住院时间，极大增加治疗费用。

因此在治疗期间，我们一定要保证充足的营养摄入，不然可能省下来的钱，都要拿来住院吃药了。

综合以上这些因素，从短期来看，营养不良的患者对治疗的敏感度更低、毒副作用更强，需要花更多的时间在医院里；从长期来看，营养不良则会导致患者的生存期缩短、生存质量下降。

无论从哪个方面来说，营养不良都极大地损害着肿瘤患者的健康。

营养治疗五阶梯

为了应对营养不良，临床上有着营养干预五阶梯模式^[4]：

营养干预五阶梯模式

注：TPN：全肠外营养；TEN：全肠内营养；PPN：部分肠外营养；PEN：部分肠内营养；ONS：口服营养补充

单看这张图很难看出个所以然来，别急，咱们再细作分说。

01饮食+营养教育

这一阶梯要求患者做好营养咨询、饮食评估及调整，适用于所有营养不良的患者（不能口服进食的患者除外），是营养不良治疗的基础。

我们可寻求专业营养师或医生的帮助，对自己的营养状况进行评估，了解营养不良的原因，并且制定个体化的饮食指导。

图源自：摄图网

这种方法相对经济实用，通过这一方法，轻度营养不良的患者基本可以痊愈。

02饮食+ONS

第二阶梯，除了饮食调整外，还需要增加一些ONS（口服营养补充）。

注：ONS指在日常膳食的基础上，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。

通过ONS，能填补患者日常饮食的不足，增加口服营养素的摄入。

图源自：摄图网

需要注意的是，ONS需要在医生的评估后进行，根据具体的营养状况，选择合适的ONS。若是盲目使用，很可能钱花了，还没起到作用。

03TEN

TEN指在患者不能进食，但胃肠功能良好，如吞咽障碍、严重胃瘫等情况下，完全通过肠内营养制剂为患者提供营养。

注：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。当患者无法口服进食时，就需要通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等方式进食。

TEN避免了因进食困难引起的营养摄入不足，通过向胃肠道输注营养物质，能够在保证营养摄入的同时，维持胃肠功能。

当在接受TEN时，要特别注意有无误吸、反流、腹胀、腹泻等症状，如果有异常，要及时停止输注，在医生指导下调整方案。

04PEN+PPN

当第三阶梯的TEN也不能满足营养摄入的需求，就应该选择PEN+PPN，即在肠内营养的基础上，增加肠外营养，通过静脉供给，满足患者的营养需求。

注：肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。

对于一些仍有胃肠功能，但食欲不振、厌食、消化功能较差的患者，PEN+PEN是非常合适的选择。

05TPN

TPN即是完全通过静脉供给的方式，给予全肠外营养。

对于肠道完全不能使用，如完全性肠梗阻、肠瘘等患者来说，TPN是维持生存的唯一营养来源。

图源自：摄图网

通过TPN，许多晚期患者的生存质量以及生存期都能得到有效改善。

原则上来说，当当前阶梯不能满足60%的目标能量需求3~5天时，就该上一阶梯。

当然了，具体的评估需要我们到医院进行，我们要做的就是积极配合医生，定期入院评估营养状况，参考医生建议进行处理。

以上就是营养治疗的五阶梯模式啦！你都了解了吗？

参考资料:

[1]国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2017(2).

[2]石汉平. 营养治疗是肿瘤的一线治疗[J]. 临床药物治疗杂志, 2019, 17(4):6.

[3]Ryan AM，Power DG，Dalyl，etal. Cancer-associated malnutrition，cachexia and sarcopenia: the skeleton in the hospital clost 40 years [J]. Proc Nutr soc，2016，75（2）：199-21.

[4]石汉平, 许红霞, 李苏宜,等. 营养不良的五阶梯治疗[J].  2015.

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往期回顾
#看完这些，你还敢轻视肿瘤患者的营养问题吗?

温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。

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