化疗后手脚麻木、疼痛，怎么办？
化疗后，我“人麻了”[1][2]
“一开始，我以为这些症状就和恶心、呕吐之类的症状一样，化疗结束以后，慢慢就好了。可现在化疗结束已经一年多了，手脚的麻木感还是很明显。”
“我在第2次化疗的当天就出现了手臂麻木和刺痛感，有中度疼痛，不能睡觉，只能找医师开安眠药。我没有告诉医师手臂麻木和刺痛感的事，我一直以为化疗结束就会好，可现在已经是第4次化疗了，手臂的麻木感更厉害了。”
图源：视觉中国
60%以上的肿瘤患者，都如上述一样，会在化疗后出现“又麻又疼”的情况。那么，究竟是什么原因导致的呢？
这就不得不提到目前临床广泛使用的几种化疗药物所导致的，一个常见的不良反应——化疗药所致周围神经病变（CIPN）。
CIPN的常见症状[2]-[4]
CIPN主要的表现是感觉症状。
发生CIPN的患者，会自觉有针刺样疼痛感、灼烧感、麻木感、触觉感减弱等感觉异常，这种感觉异常通常情况下呈对称性、肢体远端性及“手套和袜子样”分布，并对机械和（或）冷刺激过敏。
情况严重者，会因振动感和关节位置感的丧失，而对正常的功能产生影响。
常见化疗药物的CIPN症状
药物 | 感觉 | 运动 | 自主 |
顺铂 | 呈对称性、肢体远端性及“手套和袜子样”分布，疼 痛性感觉异常 | 罕见，反射随感觉减弱 | 罕见耳毒性 |
奥沙利铂 | 急性：口周、喉咙、上肢敏感麻木；慢性：症状与顺铂相似，积极化疗后，上肢感觉减弱 较下肢严重，但化疗完 1 年后，下肢感觉减弱较上 肢严重 | 急性：喉咙肌肉痉挛无力 慢性少见 | 罕见 |
长春新碱 | 下肢远端感觉丧失，较少影响上肢 | 不常见，下肢远端对称无力可进展为足下垂，反射 早期减少或消失 | 便秘和腹痛常见，直 立性低血压少见 |
紫杉醇/多西 他赛 | 较顺铂温和，下肢症状较上肢严重，疼痛性感觉异常 | 偶尔脚部肌肉轻度无力，高剂量会导致肌痛和肌 病，腱反射减弱，多西他赛的症状比紫杉醇轻 | 罕见 |
硼替佐米 | 轻中度感觉异常 | 轻中度运动异常 | 偶见直立性低血压、 腹泻、便秘 |
沙利度胺 | 轻中度感觉异常 | 30%~40%震颤无力，痉挛少见，反射随感觉减弱 | 便秘，其他少见 |
数据来源参考文献[3]
CIPN的严重程度，和药物种类、用药时间、用药总量以及患者具体情况等因素有关。举例来说：
使用紫杉醇治疗患者的CIPN 发生率约为70.8％，使用奥沙利铂治疗患者的CIPN发生率约为72.3％；在使用奥沙利铂的患者中，平均累积剂量高、高龄、高体重指数、贫血、低镁血症、饮酒者，CIPN发生率相对更高。
CIPN可发生在化疗期间，如果症状严重，可能会导致化疗药物减量或停药，影响抗肿瘤治疗疗效。
一般情况下，症状较轻者会在化疗结束后逐渐恢复，但也有部分症状较重者症状持续时间较长。
图源：视觉中国
有研究指出，在化疗结束后，超过30%的CIPN可能会持续存在数月甚至数年，使患者长期饱受其症状的折磨，严重影响患者的生活质量。
CIPN的预防[5][6]
化疗开始前，详细告知医生你既往曾用过的药物、接受过的治疗、患过的疾病、是否有烟酒嗜好等信息，以帮助医生评估你是否为高危患者。
化疗前，可以在医生的指导下，进行上肢及手指运动操锻炼、物理治疗或预防性用药等，以降低CIPN的发生率。
治疗过程中及治疗后的5-7天内不要接触冷水。
此外，在治疗过程中，忌食生冷食、油腻、辛辣刺激的食物，也要忌烟酒。
日常生活中，注意保暖，可适当按摩肢体，以促进血液循环，这样做有利于神经功能的恢复。
多喝水，以减少化疗药物的毒性作用。
美国国立癌症研究所研究发现，补充维生素的患者，其CIPN发生率相对更低，且症状更轻。
所以，在化疗期间可在医生的指导下，适当补充维生素。另有研究表明，食物中的维生素D、钙、镁对CIPN有一定预防作用。
化疗期间，严密观察身体变化，如有异常，及时告知医生，并详细描述症状。如果发生了CIPN，应积极配合医生进行治疗。
发生CIPN后，应加强自我保护意识，防止受伤。
I级患者可带手套、穿袜子，以自我保护；II级患者应避免皮肤受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾。
冬季应格外注意保暖，预防感冒，以避免引起或加重CIPN。
可适当按摩感觉异常部位。此外，在肢体允许的范围内进行主动及被动活动，可以保持和增加关节活动度，防止肌肉痉挛变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，促进神经再生，有利于恢复。
CIPN的治疗[4][5][7]
药物治疗
目前，CIPN的治疗无特效药物，以对症治疗为主。CIPN治疗常用药物有：
度洛西汀
度洛西汀能够有效缓解CIPN导致的疼痛感，已被美国临床肿瘤协会指南推荐用于CIPN的治疗。
文拉法辛
文拉法辛也可以减轻 CIPN 的疼痛症状。
抗癫痫药
主要为加巴喷丁和普瑞巴林。总体上来看，加巴喷丁和普瑞巴林对于CIPN的疗效还需进一步研究确定，尤其是普瑞巴林。
利多卡因
利多卡因常被用于治疗各类神经性疼痛。有研究表明，静脉注射利多卡因，可以有效且持久的缓解CIPN导致的疼痛。
图源：视觉中国
除上述外，可遵医嘱使用维生素B1、维生素B12以及维生素E和甲钴胺等抗氧化和营养神经的药物。
非药物治疗
针灸疗法
有研究发现，针灸有助于缓解CIPN造成的麻木感及感觉异常症状。
值得一提的是，进一步研究表明，针灸对运动神经的疗效优于感觉神经，对上肢功能的疗效优于下肢，对轻中度CIPN治疗效果较好，但对重度CIPN患者效果一般。
运动疗法
运动疗法有助于修复受损伤的神经，改善神经的功能情况，同时还有利于缓解CIPN造成的神经麻木、感觉异常和刺痛感，增强机体的协调性和平衡能力，避免发生跌倒等情况。
有研究发现，接受紫杉醇、铂类或长春新碱化疗的患者，经过适当的运动治疗后，其手脚的冷热症状、麻木和刺痛感得到显著缓解。
需要注意的是：
1.运动疗法多采用循序渐进的方式，单次的运动的时间和强度不宜过大，以防止肌肉出现过度疲劳
2.应在医生的指导下进行，同时严格控制运动强度，综合控制运动的安全性、有效性等。
心理治疗
发生CIPN后，患者会逐渐焦虑、压力等负性情绪，而这些负性情绪可能会加重CIPN的症状。
所以，发生CIPN的患者，应学会进行心理疏导，避免焦虑和抑郁情况的发生。
需要提醒大家的是，所有治疗及药物使用均应在专业医生的指导下进行。
[1]李玉梅,黄瑛,张燕,等. 肺癌患者对化疗致周围神经炎症状心理体验的质性研究[J]. 上海护理,2018,18(5):36-39. DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2018.05.009.
[2]马骏,霍介格. 化疗所致周围神经病变的临床研究现状[J]. 现代肿瘤医学,2019,27(13):2415-2420. DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2019.13.043.
[3]梁翠绿,张吟,陈文发. 药物防治化疗所致周围神经病变的临床研究进展[J]. 中国现代应用药学,2021,38(8):1012-1020. DOI:10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2021.08.020.
[4]徐革,连娜琪,于洋,等. 化疗药所致周围神经病变发生机制和治疗的研究进展[J]. 医学综述,2020,26(18):3601-3605,3611. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2020.18.012.
[5]张晋彬. 化疗所致周围神经炎的原因分析及护理对策[J]. 中国药物与临床,2014(10):1459-1460. DOI:10.11655/zgywylc2014.10.073.
[6]周张杰,李芸,曹晟成,等. 非药物疗法对化疗所致的周围神经病变防治的研究进展[J]. 医学综述,2019,25(24):4909-4913,4918. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2019.24.018.
[7]孟晶,朱静. 中药防治化疗所致周围神经病变的研究进展[J]. 南京中医药大学学报,2018,34(6):634-638. DOI:10.14148/j.issn.1672-0482.2018.0634.
- End -
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。