中晚期患者吃药肿瘤缩小，重获手术机会能否实现“治愈”丨肿瘤医声

「肿瘤医声」  

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本期专家

张晶 教授

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师

「专家点评」

通过化疗，放疗，内分泌，靶向，免疫治疗或者多种治疗手段的联合，使肿瘤缩小，降期，实现根治手术，在部分中晚期肿瘤中获得可治愈的机会。由于涉及多种治疗手段以及中晚期病情的复杂性，因此，在诊疗实施过程中，需要多阶段多学科的讨论，充分评估病人的具体情况，肿瘤病理类型及分子病理特征，侵犯范围以及发展趋势，制订合理的多学科综合治疗策略。

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“什么是降期手术？什么是转化手术？”

“中晚期肿瘤有手术机会吗？要不要做新辅助治疗？”

“当靶向药让Ⅲ期肿瘤成功降期手术后，应该选择化疗还是继续靶向治疗？”

“病灶转移少治疗效果不错，有没有可能将肺癌从Ⅳ期降到Ⅰ期，然后手术切除实现治愈呢？”

……

对每个患者和家属而言，想要找到最合适的治疗方式，并不是一件容易的事。我们知道对于肿瘤早期，手术是主要的治疗方法，一般能够完全切除病灶。但是晚期的肿瘤患者因为多远处转移，手术切除的意义并不大。

 中晚期肿瘤也有手术机会

以肺癌为例：根据指南推荐，部分Ⅲ期患者，通过评估可以“降期”治疗后，获得手术机会。

1.肺癌Ⅲa期，多数可手术

2.肺癌Ⅲb期，部分可手术

这一类患者，往往肿瘤已经扩散到肺部附近淋巴结和周围组织。比如：侵犯大的血管、胸膜、心包、膈肌等重要的组织器官，当无法做手术根治性切除的时候，也许医生就会选择保守治疗。

简单来说，癌细胞到处扩散逃窜，手术可能切不干净，患者白受罪。

在临床上，降期治疗意义重大，CSCO非小细胞肺癌诊疗指南^[1]中就有提到：对于不可切除的IIIA、IIIB、IIIC非小细胞肺癌，“MDT讨论评价有治疗后降期手术的的可行性，如能做到完全性切除，诱导治疗后手术治疗”被列为二级推荐。

降期手术，即通过一些术前新辅助治疗，给予化疗、放疗或靶向治疗、免疫治疗或者多种方式结合的治疗手段，以缩小肿瘤的大小、控制肿瘤的生长、缩瘤降期后再择日手术。所以Ⅲ期的患者一定要做具体的评估，或是看这个患者有没有手术的意愿，然后医生来给他创造条件做手术。

研究：

有一项研究^[2]，观察对象为60例ⅢA期非小细胞肺癌患者，先行2周期的新辅助化疗，再行手术治疗、化疗。

结果发现，3例病情明显进展，予以剔除。57例术后随访 3～57个月，平均随访21.9个月。术后1、2、3年无进展生存期（PFS率）分别为63%、50%、21%，中位PFS为24.0个月；术后 1、2、3年总生存期（OS率）分别为86%、67%、45%，中位OS为 35.0个月。

PS：

①无进展生存期（PFS）指患者接受治疗开始到疾病进展或因任何原因死亡的时间。一般PFS越长，意味着患者有质量的生存时间越长，活得越好。临床上常常以中位PFS来表示。举例：50%的患者无进展生存时间是5个月，即中位PFS为5个月。

②总生存期（OS）从患者接受治疗开始到患者因任何原因死亡的时间，即患者通过治疗活了多久。

在1993年至2002年间 ， 香港中文大学有49例在其肝癌成功降 期后接受了肝切除手术 ，这些患者的存活期中位数为85.9个月 ，术后５年存活率达到57％^[3]。

患者女，67岁， 因“反复腹胀，大便次数增多 1 月余”收入广州中医药大学第一附属医院妇科中心。

经过一系列检查，诊断为卵巢癌肝转移后行术前诱导化疗和术后辅助化疗共 9 个疗程，分期行卵巢癌原发肿瘤切除及肝转移病灶切除术，联合口服靶向药物治疗，取得了较为满意的治疗效果^[4]。

这些案例证实了中晚期≠不能手术，初始不能手术≠永远不可手术。因此，大部分患者更需要医生进行一个充分的术前评估，然后选择一个精准的治疗方案。

结语

新辅助治疗已被广泛应用于临床中，是乳腺癌、膀胱癌、肺癌、结直肠癌、脑瘤等综合治疗中的重要环节之一。

中晚期肝癌降期治疗是指初始不可切除或临界可切除的肝癌患者，通过各种治疗手段使病灶转化为可切除，最终接受手术切除，使患者获得治愈机会肝癌中的转化治疗，相当于新辅助治疗^[3]。

总之，除了手术、放化疗、免疫等治疗手段外，营养、运动以及心理等各个方面都需注意。各方各面照顾到，选择了适合自己的治疗方案，才能促使肿瘤不断缩小直至消失，杜绝复发转移。

专家简介

张晶 教授

• 中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会委员

• 福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会常务委员

• 福建省抗癌协会肺癌专业委员会委员

• 福建省医学会呼吸病分会肺癌学组委员

• 海峡两岸医药卫生交流协会海西医药发展中心介入呼吸学专业委员会委员

• 福建省海峡肿瘤防治科技交流协会肿瘤临床研究协作分会常务委员

• 福建省海峡肿瘤防治科技交流协会精准医学专业委员会委员

• 中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专家委员会委员

参考资料

[1]邵楚楚,王婉莹,任胜祥.CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2021版)解读[J].同济大学学报(医学版),2022,43(01):1-9.

[2]崔玉环,魏玉磊,刘腾飞,韩媛媛,袁伟,王宇琛,郑茂东,董跃华,张振明.ⅢA-N_2期非小细胞肺癌新辅助化疗后肿瘤降期与预后的关系[J].山东医药,2021,61(16):73-76.

[3]向邦德,黎乐群.中晚期肝癌降期手术策略及展望[J].中国癌症防治杂志,2019,11(05):359-362.

[4]刘冠彤,庞润华,吴健.降期转化联合手术治疗卵巢癌肝转移1例并文献复习[J].中国临床研究,2021,34(03):371-373+382.DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2021.03.019.

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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。

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