谁家能不遇上个病人，你就能保证你这一辈子不生病吗？
这世上就一种病，你永远也治不了，那就是穷病。
——《我不是药神》
比患癌更绝望的是，知道有的治，却治不起。
众所周知新型抗肿瘤药物多是“天价”，特别是进口靶向药，价格昂贵，一般家庭难以承受。没有长期服用过类似高价药的人，很难理解“进医保”这三个字的分量。
近年来国家医保局通过谈判将越来越多的抗癌药纳入医保，逐步降低降低了大家的用药负担。但很多患者及家属却对医保常识了解得并不多，今天我们特地整理医保常见问题及解答，赶紧点赞收藏起来吧~
首先要明确自己上的哪种医保，是职工医保还是居民医保?对于基本医疗保险，一般分为职工医保、城镇居民医保以及新型农民合作医疗这三个种类。职工医保也就是大家平时缴纳的“五险”中的医疗保险。特殊群体如灵活就业者也可以参保。职工医保由个人账户（自己的钱）和统筹账户（公司的钱）两部分组成，按月缴纳。缴费金额等于个人的缴费基数乘以缴费比例，一般来讲，即使按照最低缴费基数缴费，每月也需要缴纳几百元。累计缴费年限满足规定，达到法定退休年龄后，无需缴费终身享受医保待遇；报销比例较高。参保对象是没有参加职工医保的居民，包括儿童、老年人和成年人。新农合目前已经整合进了居民医保里，原来参加新农合的朋友们，你们现在参加的就应该是居民医保。居民医保无个人账户；按年缴纳。缴费金额远低于职工医保，今年规定的个人缴费是380元。居民医保缴一年保一年，不计算缴费年限；报销比例略低于职工医保。城镇职工医保的个人账户能够支付从定点药店买药、门急诊医疗费用以及医保不能完全报销的医疗费用，而医保统筹账户则能够支付医保报销的费用，比如医保报销范围内的门诊及住院费用。大家都知道日常看病买药时，属于“医保药品目录”的药品才可按规定予以报销。那么究竟什么是医保药品目录吗？医保药品目录即《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。目录中的药品主要分为四类：西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品(含竞价药品)部分和中药饮片部分。3什么是协议期内谈判药品，每年的医保谈判意味着什么？[3-4]
“协议期内谈判药品”，是指国家医保局与药品生产企业通过价格谈判，确定支付标准后，在协议期内纳入医保目录报销的药品，也被称为国谈药。国谈药主要是针对创新药，是临床必需且疗效好的药品，但价格也比较昂贵，医保局通过谈判、协商的方式，比较大幅度的降价来进入医保。国家设立了定点医疗机构和定点零售药店双通道可以购买国谈药。医保目录“一年一调”，能将更多的新药、好药及时纳入医保，医保药品目录调整分为企业申报、形式审查、专家评审、谈判竞价等环节。进入微信小程序国务院客户端——便民服务（更多）——医疗——国家医保药品目录查询，进入查询页面。输入想要查询的药物名称，西药→选择“协议期内谈判药物部分”，点击搜索，可看到该药物适应症等信息。同时也可以在药品品类→选择“抗肿瘤及免疫调节剂”类别，点击搜索进行统一查看。此外因为不同省份的人口、经济等因素不同，所以各省医疗保险报销的政策不太一样。你还需查询参保人缴纳医保的省份医保药品目录，可以登录搜索引擎，搜上述加粗关键词，进入相关结果的权威网站，寻找答案。
医脉通癌友指南读者俱乐部成立啦
<加入社群、获得帮助、相互支持>
👉参与经验分享
分享“抗癌心路”，帮您发表在公众号上，抒发心情自我排解、影响并帮助更多患友；也可以随时向我们提供选题建议，或转发、点评我们的科普文章。
👉参与科普活动群主会不定期做各种科普小活动，并有礼品赠送👉加入疾病群添加小助手，拉您进病种群，有问题或需要帮助可直接在疾病群向医生、营养师提问。
长按二维码
进入癌友指南俱乐部
5医保药品的“甲类”“乙类”是什么意思？报销上有何不同？[5]
我们在查询药物时会发现医保目录内药品还有甲类与乙类之分，它们有何区别呢？甲类药品：是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。乙类药品：是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。一般来说，甲类药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销，乙类药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。举例：假设一种医保甲类药品，价格100元，报销比例80%，参保人前期累计报销金额已达到起付标准（下同），那么报销金额=100元×80%=80元。也就是说，医保基金报销了80元钱，个人负担20元。◆乙类药品（非集采药品）报销金额=（药价-药价×个人先行自付比例）×报销比例举例：假设一种医保乙类药品，价格100元，先行自付比例10%，报销比例为80%，参保人前期累计报销金额已达到起付标准，那么需要个人先承担的费用是100元×10%=10元，报销金额=（100元-10元）×80%=72元，报销后个人自付18元，加上之前个人先行自付的10元，个人自付费用合计28元。集采和国谈最大的区别在于：集采绝大部分药品属于医保目录范围以内，而国谈药品都是医保目录范围以外。集采可以简单理解为由国家组织的大型“团购”或“拼团”，将全国各级公立医疗机构零散的采购量集中“打包”，直接与药品器械的生产厂家进行价格谈判，实现带量采购，用量换价，促使企业“薄利多销”。集采的主要对象是通过质量和疗效一致性评价的仿制药和原研药，一般是临床用量大、采购金额高、群众负担重的，绝大部分都属于医保目录范围，在集采降价的基础上，群众还可以享受医保报销的待遇。国家医保谈判药品主要是对慢性病和癌症、罕见病等重特大疾病患者所需的医保范围外难以买到、难以报销的药品，通过谈判将临床价值高、价格合理、能够满足基本医疗需求的药品纳入医保目录，是一种准入性谈判。整体来说，集采降低了医保支付成本和患者购药费用，双通道和国谈则惠及到普通患者更多，药品进入国谈双通道之后，曾经都是自费才能用的药开始可以医保基金支付了。两者互为补充、各有侧重，是医疗保障体制改革中有效解决患者用药贵、负担重的两大举措，，满足不同患者和疾病的治疗需求。
除了上述基本医保的报销攻略，后续我们还会整理更多癌症补贴报销政策，来帮助大家共同战胜癌症！有更多想了解的问题，也欢迎大家留言评论！[1]职工医保VS居民医保，区别在这里，小保，湘税保，2023-09-02 19:01.[2]什么是“国家医保药品目录”？怎么查？专注深度医改→ ，中国医疗保险，2023-02-22 18:27.
[3]曹庄,李赛赛,曹人元等.国家医保谈判药品落地情况研究——基于5市17种国谈抗癌药使用及报销数据的分析[J].卫生经济研究,2022,39(07):53-56+59.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2022.07.011.[4]李兆鑫.对高价抗癌药纳入医保的几点思考[J].中国城乡企业卫生,2019,34(08):87-89.DOI:10.16286/j.1003-5052.2019.08.031.[5]基本医疗保险用药管理暂行办法．国家医疗保障局．2020-07-31.[6]刘莹,马岩,蔡乐等.国家集采和医保谈判药品协同管理实践分析——以北京市某三级医院为例[J].中国医疗保险,2022,(12):17-22.DOI:10.19546/j.issn.1674-3830.2022.12.003.遇到健康问题，
点这里，0元问医生！
- 扫描二维码，关于肿瘤知识为您答疑解惑 温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。点分享点收藏点点赞点在看