内含消毒隔离措施供参考 | 初步判定！武汉不明原因肺炎病原体为新型冠状病毒
从2019年12月31日，武汉市卫健委发布不明原因肺炎的通知，到今天初步判定本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原体为新型冠状病毒。
小编今天给大家分享下中国首例输入性中东呼吸综合征患者收治单位的消毒隔离措施及效果评价。主要从病区环境与物体表面消毒措施、医疗废物的处理、病区隔离和防护措施、ＩＣＵ 整体区域终末消毒、医务人员健康监测与消毒效果评价等方面展开。
值得每一位医务人员深读与借鉴。同时对于新型冠状病毒的消毒隔离有什么想法，欢迎在下方留言区留言。
中国首例输入性中东呼吸综合征患者收治单位的消毒隔离措施及效果评价
作者：周仕丹１，刘春来１，钟昱文２，毛 慧１，彭莉利１，张卫平１
摘 要
目的 ： 评 价 中 国 首 例 输 入 性 中 东 呼 吸 综 合 征 （ＭＥＲＳ）患 者 收 治 单 位 的 消 毒 隔 离 措 施 及 效 果。
方法 : ２０１５年５月２８日某院ＩＣＵ 负压病房收治中国首例输入性 ＭＥＲＳ患者，医院制定和落实一系列消毒隔离措施，以治疗和预防中东呼吸综合征冠状病毒（ＭＥＲＳ-ＣｏＶ）感染。
结果 ：２０１５年５月２８日２：３０该院收治１例经广 东省疾病预防控制中心（ＣＤＣ）和国家 ＣＤＣ确诊的 ＭＥＲＳ患者：患者咽拭子、血液样本实时荧光定量聚合酶链反应 （ｒｅａｌ-ｔｉｍｅＰＣＲ）检测均为 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 阳性。患者入院后第３天咽拭子即转阴，入院后第８天血转阴，入院２周后 粪便转阴，６月２１日痰转阴，出院前连续２次咽拭子、痰、血、粪便检测均为阴性，连续１０ｄ无发热，临床症状好转， ６月２６日康复出院。采集所有参与人员的鼻拭子、咽拭子、血标本，检测均为 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 阴性；从患者６月２６日出 院至７月１０日对所有参与救治的医务人员进行健康监测，均未出现不适，医务人员零感染。患者入院后第７天、 第１３天，以及终末消毒后采集环境和物体表面标本，检测均为 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 阴性。
结论 ：严格执行消毒隔离措施， 可有效切断 ＭＥＲＳ的传播途径，保护医务人员的安全。
［关 键 词］ 中东呼吸综合征；冠状病毒；ＭＥＲＳ；消毒；隔离；医院感染
中东呼吸综合征冠状病毒（ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ，ＭＥＲＳ-ＣｏＶ）是一种新型冠状病毒，可引起急性呼吸道传染病，于２０１２年９月 首次在沙特阿拉伯报道［１］。截至２０１５年７月３日， 全球向世界卫生组织（ＷＨＯ）报道共发生实验室确 诊 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 感 染 病 例 １３４８ 例，其 中 死 亡 ４７９ 例［２］。２０１５年５月２８日凌晨２：３０，本院重症监护 病 房 （ＩＣＵ）收 治 １ 例 输 入 性 中 东 呼 吸 综 合 征 （ＭＥＲＳ）病例。由于 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 可通过飞沫、接触 传播［３］，因此做好消毒与隔离工作对医院感染防控 至关重要。在国家、省各级医院感染控制专家的指 导下，我们根据国家卫生和计划生育委员会发布的 相关规范［４-８］，制定和改进了一系列消毒隔离措施， 并组织实施。经过３０ｄ救治，患者于６月２６日上 午康复出院。在科学、严格实施各项消毒隔离措施 的情况下，我们对 ＭＥＲＳ医院感染防控工作取得圆 满成功，实现了医务人员“零感染”的目标。
１ 资料与方法
１．１ 基本情况 ２０１５年５月２７日２１：５０ＷＨＯ 向 我国通报疫情：韩国第３例确诊 ＭＥＲＳ病例的密切 接触者（Ｋｉｍ）经香港入境到广东省惠州市，已出现 发热（３９．７℃）症状，怀疑为 ＭＥＲＳ病例。根据定点 收治原则，２８日２：３０，Ｋｉｍ 身着防护装备，由广东 省疾病预防控制中心（ＣＤＣ）专业队伍护送，转至本 院ＩＣＵ 负压病房进行隔离治疗，并采集患者咽拭子 和血送检。“ＭＥＲＳ联合专家组”随即开展工作，评 估医院感染风险以及个人防护能力，确定消毒隔离 措施与医院感染防控重点。２９日，国家专家组根据 患者的流行病学史、临床表现和实验室检测结果， 判定 Ｋｉｍ 为输入性 ＭＥＲＳ确诊病例。
１．２ 基本要求 （１）通过培训，要求全院医务人员 了解 ＭＥＲＳ的相关知识，并掌握正确的防护方法， 认真执行标准预防与飞沫隔离、空气隔离、接触隔离［３］相结合的防控措施，尤其是所有进入ＩＣＵ 的医 务人员。（２）正确执行手卫生。要求各医务人员按 照《医务人员手卫生规范》［９］与 ＷＨＯ 手卫生的五个 时刻［１０］，正确使用感应式手消毒机，严格执行手卫 生。（３）所有进入ＩＣＵ 的医务人员必须严格遵守消 毒隔离的各项操作规程，各司其职，确保各项措施执 行到位。（４）医院积极给予人力、物力的支持，各部 门密切协作，共同做好消毒隔离工作，医院感染管理 部专职、兼职人员及时监督相关措施的落实情况。
１．３ 患者的管理措施 （１）患者不得随意离开隔离 病房，一切诊疗、护理操作均在病房内进行。（２）患 者在不需 要 机 械 通 气 的 情 况 下，佩 戴 医 用 外 科 口 罩［１１］。（３）正确使用一次性医用消毒湿巾消毒患者 的手、笔记本电脑、手机等。（４）患者的床单、被套、 病号服等物品，按医疗废物处理；患者的洗发、擦身 用水，按有效氯２０００ｍｇ／Ｌ 的要求添加消毒片，作 用６０ｍｉｎ后倒入下水道；患者的排泄物，按有效氯 ２０００ｍｇ／Ｌ的要求，尿液添加消毒片、粪便添加消 毒粉，再按医疗废物处理。
１．４ 病区环境与物体表面消毒措施
１．４．１ 物体表面消毒 诊疗设施、床围栏等耐腐蚀 的物体表面，用含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ的消毒剂或一 次性医用消毒湿巾擦拭，２次／ｄ；如遇污染，随时消 毒。有肉眼 可 见 污 染 物 时，先 清 洁 再 用 含 有 效 氯 ２０００ｍｇ／Ｌ的消毒剂消毒。对不耐腐蚀的物体表 面，如床旁胸片机、红外线体温计等，用７５％（Ｖ／Ｖ） 乙醇与一次性医用消毒湿巾擦拭，干燥后备用。复 用器械与物品的消毒：低价值医疗用品尽量选择一 次性使用。必须复用的诊疗器械、物品，应专人专 用，用后对物体表面消毒。
１．４．２ 地面消毒 常规用含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ的 消毒剂擦拭或喷洒消毒，２次／ｄ；如遇污染，随时消 毒。有肉眼可见污染物时，应先使用一次性吸水材料 吸取污物，再用含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ的消毒剂消毒。
１．４．３ 加强消毒 用复合型季铵盐消毒剂对物体表面与地面消毒，特别是加强门把手、进门木地板的 消毒。
１．５ 医疗废物的处理
（１）所有的医疗废物用双层 黄色医疗废物袋封扎，隔离病房的医疗废物从传递 窗传出，其他区域的医疗废物由污物通道运出，要求 标识清楚，专人运送，密闭转运。（２）锐器包括针头、 小刀、金属、玻璃等，放入锐器箱内，锐器箱封箱后离 开病房前，在外面套双层黄色医疗废物袋封扎。（３） 医院感染管理部专职人员培训、后勤协调办全程督 导医疗废物运送员工，医疗废物运送到医疗废物暂 存点后，交由医疗废物处理公司运送至处理站焚烧 处理。运送结束，用含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ的消毒剂 清洗医疗废物运送车，作用３０ｍｉｎ，再用清水冲洗 干净。
１．６ 病区隔离和防护措施
（１）重新划分ＩＣＵ 各 区域，各区之间用颜色区分，如污染区贴红色线，潜 在污染区贴黄色线，要求各区域人员根据各区域的 消毒隔离要求，从事相关工作，同时做好个人防护。 （２）正确使用和穿脱个人防护装备。ａ．进入清洁区 （包括办公室、会议室、生活区等）的个人防护装备包 括ＩＣＵ 工作服、工作鞋、一次性工作帽、外科口罩； ｂ．进入潜在污染区（大厅与前室，无患者接触）的个 人防护装备包括ＩＣＵ 工作服、工作鞋、一次性工作 帽、医用防护口罩（Ｎ９５）、护目镜、生物防护服、一层 手套（套在防护服袖口外）、两层鞋套（顺序：短筒防 水，中筒防护）；ｃ．进入隔离病房（与患者接触）的个 人防护装备：在前一步骤的基础上，加穿一次性袜子 （个人选择）、第三层鞋套（短筒防水）、第二层手套、 一次性防水隔离衣，外层再戴一次性工作帽、外科口 罩、面屏；ｄ．所有进入ＩＣＵ 医务人员必须掌握个人 防护装备的穿脱流程，进入人员必须经过医院感染 管理部的培训、考核合格方可进入；不同区域的防护 用品穿脱，必须在医院感染管理部指派的专职督导 员监督、指导下进行。
１．７ ＩＣＵ 整体区域终末消毒
１．７．１ 整体区域空气消毒 在无人状态下，由省、 市 ＣＤＣ的消杀员对ＩＣＵ 所有区域进行空气消毒。 关停空气净化系统，采用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ 的消 毒剂进行气溶胶喷雾消毒，作用６０ｍｉｎ后开启空气 净化系统，重复上述消毒一次。消毒前应关好门窗， 并将室内易腐蚀的仪器设备（如监护仪、显示器）等 物品盖好。
１．７．２ ＩＣＵ 病区各区域物体表面与地面消毒 ＩＣＵ 所有区域的消毒与 清 洁 工 作 均 在 省、市 ＣＤＣ消杀员进行空气消毒作用６０ｍｉｎ后方可开始。（１） 耐腐蚀的物体表面采用含有效氯的消毒剂进行擦拭 消毒，作用３０ｍｉｎ后再用清水擦拭干净，隔离病房、 污物通道采用的有效氯浓度为５００～１０００ｍｇ／Ｌ， 潜在 污 染 区 为 ２５０～５００ ｍｇ／Ｌ，清 洁 区 为 １００～ ２５０ｍｇ／Ｌ。（２）不耐腐蚀的物体表面采用７５％（Ｖ／ Ｖ）乙醇消毒剂喷洒至表面湿润，或用７５％（Ｖ／Ｖ） 乙醇与一次性医用消毒湿巾擦拭，消毒作用至表面 干燥。（３）耐 腐 蚀 可 浸 泡 物 体 用 含 氯 消 毒 剂 浸 泡 ３０ｍｉｎ，再用清水冲洗干净，隔离病房采用的有效氯 浓度 为 ５００～１０００ ｍｇ／Ｌ，清 洁 区 为 ２５０ ｍｇ／Ｌ。（４）不耐腐蚀可浸泡物体采用７５％（Ｖ／Ｖ）乙醇消毒 剂浸泡３０ｍｉｎ，晾干。（５）无法湿式消毒的物体，如 无菌间的无菌物品，直接用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ 的 消毒 剂 进 行 空 间 气 溶 胶 喷 雾 消 毒，作 用 ６０ ｍｉｎ。（６）窗帘布消毒采用含有效氯５００～１０００ｍｇ／Ｌ 的 消毒剂喷洒（雾）至表面湿润，作用３０ｍｉｎ后拆卸送 洗衣房清洗。（７）地面采用含氯消毒剂进行湿式拖 地，作用３０ｍｉｎ再用清水拖干净，分别是：隔离病房 采用的有效氯浓度为５００～１０００ｍｇ／Ｌ，污物通道、 潜在污染区为５００ｍｇ／Ｌ，清洁区为２５０ｍｇ／Ｌ。
１．７．３ 患者个人物品消毒 处理原则：经患者同意 后，部分低价值的物品作为医疗废物进行处理；患者 不同意处理的低价值物品和高价值物品则按照物品 的材质，采取相应的消毒方法。（１）织物消毒。衣服、 袜子等 织 物 用 含 有 效 氯 ５００ ｍｇ／Ｌ 的 消 毒 剂 浸 泡 ３０ｍｉｎ后，用清水洗净、晒干。（２）行李箱、鞋的消毒。硬质材料表面用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ的消毒剂喷洒处 理，布面材料则可用７５％（Ｖ／Ｖ）乙醇喷至湿润后待 挥发干燥。（３）笔记本电脑、手机等电子产品采用 ７５％（Ｖ／Ｖ）乙醇与一次性医用消毒湿巾擦拭。（４） 纸质材料（护照、文具等）建议作废，而无法作废的材 料每一页纸张采用紫外线照射消毒３０ｍｉｎ。
１．７．４ 洁净系统的处理 负责部门评估需要更换哪些种类的过滤器（如粗效过滤器）；出风口采用含有 效氯１０００ｍｇ／Ｌ的消毒剂喷雾消毒（作用６０ｍｉｎ）， 再重复消毒一次（作用６０ｍｉｎ），用清水擦拭干净，消 毒处理后若损坏，则需更换；回风口的喷雾消毒方法 同出风口，消毒后再评估是否需要更换滤网。
１．７．５ 个人防护 进行终末消毒的医务人员应做 好职业防护，防护用品的穿脱按照医院感染管理部制定的《进入污染区的工作人员防护用品穿脱流程》。
１．８ 医务人员健康监测与消毒效果评价
１．８．１ 医务人员健康监测 建立参与 ＭＥＲＳ救治医务人员的基本信息，及时监测其体温与呼吸道症 状。在患者入院后第１０天，对所有参与 ＭＥＲＳ救 治工作的医护人员和工作人员进行采样，包括鼻拭 子、咽拭子、血，采 用 实 时 荧 光 定 量 聚 合 酶 链 反 应 （ｒｅａｌ-ｔｉｍｅＰＣＲ）检测 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ。
１．８．２ 消毒效果评价 为及时评估消毒隔离措施 的效果，分别在患者入院后第７天和第１３天，采集 隔离病房的环境，以及物体表面的标本，包括地板、 床栏、地面、患者手机等；终末消毒后对ＩＣＵ 环境与 物体表面进行全面检测，标本包括：隔离病房的诊疗 设施（如呼吸湿化治疗仪、床旁胸片机）、地面、传递 窗、送风口扩散板与病房回风口滤网等。所有标本 均采用ｒｅａｌ-ｔｉｍｅＰＣＲ进行检测。
结果
２．１ 患者情况
２０１５年５月２８日１２：００，广东省 ＣＤＣ首次初筛检测结果显示，患者咽拭子、血液样 本经 ｒｅａｌ-ｔｉｍｅＰＣＲ 方法检测均为 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 核 酸阳性。１６：００，二次初筛阳性；２９日凌晨５：４０，国 家 ＣＤＣ复核阳性。在治疗过程中，继续检测患者的 咽拭子、痰、血、粪便等样本，其中咽拭子在入院后第 ３天即转阴，入院后第８天血转阴；痰和粪便的阳性 结果持续时间最长，２周后粪便转阴，患者痰在６月 ２１日转阴。患者出院前连续２次咽拭子、痰、血、粪 便，检测均为阴性，连续 １０ｄ无发热，临床症状好 转，符合出院标准，于６月２６日上午康复出院。
２．２ 医务人员健康监测
共９１名医护人员和工作 人员参与 ＭＥＲＳ 救治，采集所有参与人员的鼻拭 子、咽拭 子、血 标 本，ｒｅａｌ-ｔｉｍｅＰＣＲ 检 测 结 果 均 为 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 阴性。从患者６月２６日出院至７月１０ 日结束对医务人员的健康监测，所有参与 ＭＥＲＳ救 治、防控战役的医务人员均未出现身体不适，实现医 务人员零感染的目标。
２．３ 消毒效果检测
患者入院后第７天、第１３天， 以及终末消毒后采集的所有环境与物体表面标本， ｒｅａｌ-ｔｉｍｅＰＣＲ检测结果均为 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 阴性。终 末消毒后采集的环境与物体表面标本，细菌菌落数 均未超标。
讨 论
ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 是一种人畜共患病毒，据报道人可 能通过与中东受到感染的单峰骆驼直接或间接接触 而导致感染；某些情况下，也可通过密切接触感染者而感染，已在家庭成员、患者和医务人员中得到确 认。此次流行大多数病例是在卫生保健机构中通过 人与人传播的方式感染的［１］。因此，医院感染管理部第一时间根据烈性传染病的消毒要求，制定出一 系列的消毒隔离措施并进行指导，同时对医护人员、 保洁员、医疗废物运送员进行培训。
环境与物品表面的消毒主要采用含氯消毒剂， 要求现配现用，按要求配制相应的浓度。其中病房 的含氯消毒剂浓度专家建议为１０００ｍｇ／Ｌ，但病房 仍用 ２０００ｍｇ／Ｌ，即床围栏、床头柜等物体表面，用 含有效氯 ２０００ｍｇ／Ｌ的消毒剂擦拭。医疗废物的 处理参照省 ＣＤＣ专家的建议，从传递窗传出的医疗 废物，运送员用含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ的消毒剂充分 喷洒医疗废物袋的外层后再进行转运，以减少医疗 废物袋对运送员手套的污染，同时配置快速手消毒剂，要求运送员严格执行手卫生。由于含氯消毒剂对患者和医务人员的呼吸道黏 膜具有刺激作用，故物体表面的消毒我们加用了复 合双链季铵盐消毒剂和一次性医用消毒湿巾，即诊 疗设施、设备表面，以及患者使用的手机、笔记本电脑等物体表面采用一次性医用消毒湿巾擦拭；监护 仪屏幕采用７５％（Ｖ／Ｖ）乙醇与一次性医用消毒湿 巾擦拭。双链季铵盐消毒剂具有低毒、低腐蚀性和 低刺激的特点［１２］，且维持消毒作用的时间长，可与 含氯消毒剂互补，对患者的电子产品、监护仪的显示 屏不易损伤，也保证了医务人员与患者的安全。复用物品尽量使用一次性诊疗用品（包括听诊 器），仅工作鞋复用。防护眼镜可浸泡消毒后复用， 但由于整个病区布局不符合要求，故仍作为一次性 物品处理。
由于本院ＩＣＵ 负压病房不是按传染病负压病 房的要求设计，无法按照传染病病区的要求划分出 “两通道三区域”［５］，且整个ＩＣＵ 的空气流向不明， 患者前期 的 痰、血、咽 拭 子 等 标 本 均 检 出 ＭＥＲＳ- ＣｏＶ，痰病毒载量较高，增加了 ＭＥＲＳ空气传播的 危险。因此，只有加强隔离、防护措施，才能确保医 务人员的安全。在标准预防与飞沫隔离的基础上， 我们增加了针对空气传播的预防措施，主要包括：要 求患者佩戴医用外科口罩，将大病房设为第二缓冲 区，将办公区、生活区与病房之间的缓冲通道设为防 护服的穿戴区，对潜在污染区和清洁区的防护穿戴 进行升级，设置专人指导。清洁区要求采取针对呼 吸道的防护措施，即戴外科口罩和一次性工作帽；潜在污染区将原来的工作服、工作鞋、一次性工作帽与 口罩，升级为医用防护口罩（Ｎ９５）、护目镜、生物防 护服、手套、两层鞋套。隔离病房，为防止脱摘不慎 造成潜在污染区的污染，故在原来的防护基础上增 加第三层鞋套、一次性工作帽、外科口罩、面屏。
进 入ＩＣＵ 的所有医务人员均按要求穿脱个人防护装 备，尤其是进入隔离病房、潜在污染区的医务人员， 每一步的脱摘防护用品，必须在医院感染管理部指 派的督导员监督、指导下，按顺序操作。同时强调正 确使用感应式手消毒装置进行手卫生，以减少双手 按压快速手消毒剂的喷头，增加污染的机会。在升 级防护的第２天，我们还邀请市 ＣＤＣ的消杀员进行 室内空气消毒，即除患者病房外的ＩＣＵ 所有区域，用 含有效氯５００ｍｇ／Ｌ的消毒剂进行气溶胶喷雾消毒。 终末消毒基本按照医院感染管理部制定的方案 进行，部分有更改：空气消毒用含有效氯１０００ｍｇ／Ｌ 的消毒剂；需要喷雾消毒的物体均在空气消毒作用 ６０ｍｉｎ后再进行擦拭消毒；ＩＣＵ 洁净系统的所有过 滤器与过滤网均重新更换；隔离病房、污物通道、潜 在污染区的消毒采用的含氯消毒剂有效氯浓度为 ２０００ｍｇ／Ｌ，清洁区使用的浓度为５００ｍｇ／Ｌ；浸泡 工作鞋的含氯消毒剂有效氯浓度为１０００ｍｇ／Ｌ；患 者的个人物品、衣服、行李箱等物品，经患者同意全 部 按 医 疗 废 物 处 理；患 者 的 皮 鞋 用 含 有 效 氯 １０００ｍｇ／Ｌ 的 消 毒 剂 抹 拭 后，再 用 紫 外 线 照 射 ３０ｍｉｎ；潜在污染区的无菌物品，在空气消毒后，再 用７５％（Ｖ／Ｖ）乙醇擦拭物品的外包装。 由于对 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 的认识 不 足，无 统 一 的 参 考标准，故制定的方案与实际操作存在一定差异，但总体能按既定措施开展消毒隔离工作。
实践证明， 科学、严格地实施各项消毒隔离措施，医院感染防控 工作实现了医务人员“零感染”的目标。随着人们对 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 研 究 的 不 断 深 入，相 信 针 对 ＭＥＲＳ-ＣｏＶ 的消毒隔离措施将更加科学、规范。
来源原文：
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