全科医生要“单飞”了！深圳又一项国内首创

全科前沿 2021-12-15

张潇潇是深圳市罗湖医院集团东门街道社康中心的一名全科医生，除了解决高血压、糖尿病等常见病、多发病，发现危急重症及时转诊之外，她还要承担妇女保健、儿童保健、老年健康体检、慢病管理等基本公卫工作和提供家庭医生服务。

作为国内新兴的一个医生类别，全科医生的定位是居民的健康“守门人”，换句话说，只要是跟居民健康有关的事，他们都要管。

所以，像张医生这样的社康中心全科医生，要管的范围非常宽，除了要治病，还要防病，管好居民健康，做好公共卫生服务。

然而，他们都遇到了一个共同的困惑：做得很宽，考核却很“窄”。目前，我国对全科医生的考核还是沿用“别人家”的专科医生的老办法，跟专科医生比拼看专病大病的能力，其它的活，比如健康管理，你做得再好，也不在考核范围。

这样的困境，即将在深圳率先破局。

近日，深圳市卫生健康委印发了《深圳市全科医师管理办法》（以下简称《管理办法》），为全科医生划定了自己的职业“跑道”，执业管理、继续教育、能力考核、职称评审等都有独立的体系，成为国内的首创。

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全科医学在发达国家和地区很流行，但在我国却起步较晚，全科医师短缺，全科医师管理制度不健全。

近年来，各地出台不少措施，完善全科医师政策体系和管理制度。在深化医改的过程中，深圳也出台了一系列帮助全科医学人才发展的政策措施，比如开展全科医师规范化培训，对新聘用到社康机构工作的规培毕业生安排生活补贴，打破了基层医疗卫生机构全科医师聘用高级职称的职数限制等，取得了一定的效果。

但依旧存在不足——

“比如，我们尚未建立以能力建设为核心的全科医生继续教育和专业技术能力评价制度。目前，全科医师执业注册后，对其继续教育、能力评价方面的管理工作跟不上，导致‘注而不管’，注册完了之后没有人管，激励约束不强。

全科医师继续教育课程、继续教育方法以及能力评价内容、评价方式与其承担的居民健康管理服务职责不匹配，引导作用不强。”

——深圳市卫健委体制改革和基层健康处处长李创

举个例子，全科医师和专科医师的执业范围有很大区别，评价专业技术能力时，却要在同一个赛道上比拼，明显不公平。

职称评审时，全科医师也是以看病为主，其承担的居民健康管理服务工作却没有考虑在内，这样很难引导全科医师持续提升职业发展和居民健康管理水平。

基于这些弊端，深圳希望通过制定《全科医师管理办法》，建立覆盖全科医师执业全周期的管理制度，明确全科医师能力要素和职业发展路径，创新全科医师继续教育管理，改革全科医生专业技术评价方式，促进全科医师持续提升专业素养和技术能力，打造全科医学高地。

《深圳市全科医师管理办法》是国内首部全科医师管理办法，根据该《管理办法》，深圳将在全国率先组织成立全科医学专家委员会，为全科医师发展做好“顶层设计”。

全科医学专家委员会的职责主要有三方面：

为市卫生健康部门建立完善全科医师管理制度和政策；
制定继续教育课程规范、全科医师能力评价标准提供决策咨询服务；
为市卫生健康能力建设和继续教育机构组织的全科医师专家点评提供专业支持。

根据《管理办法》，深圳改革了全科医师的岗位管理和绩效考核内容，除了考查完成基本医疗服务的数量与质量，还纳入健康管理服务范围的居民数量与健康管理质量、完成的基本公共卫生服务数量与质量、服务对象的满意度等，让全科医师不唯看大病、做手术论英雄。社区健康服务机构及其举办医院将根据全科医师绩效考核结果核定其薪酬。

《管理办法》也建立了全科医师专业技术能力评价体系，明确了3大方面共15个指标，除了评估完成诊疗工作、基本公共卫生服务、居民健康管理外，还加入了全科医师开展科研、教学、参与全科医学管理事务、开展全科医学管理服务创新项目等指标，引导全科医师不断提升职业能力，成为全科医学领域的“业界大咖”。

除了帮助全科医生发展，还要做好管理和监督。根据《管理办法》，市卫生健康部门将建设全科医师执业管理信息化平台，建立全科医师执业全周期的个人执业管理电子档案。

全科医师执业管理电子档案主要内容包括——