某医院医生实名举报两位科室主任 医保局最新表态！

近日，红星新闻、丁香园等媒体报道称，有业内人士举报郑州市第六人民医院骨科及神经外科在手术使用耗材中涉嫌“套标”。详情如下：

该举报信称，郑州市第六人民医院骨科主任和神经外科主任涉嫌在外科手术过程中，将低价值的内植入物替代高价值的内植入物植入病人体内（简称为“套标”行为）。

举报人刘爱华（化名）在接受记者采访时称，被“套标”的植入物为固定胸腰椎的一块医用螺钉，主要用来对脊柱手术后患者的脊柱进行固定和支撑。这种植入物常有微创长尾钉和普通钉两种，二者价格差异巨大。

郑州市医保局基金监管处处长陈新磊则表示，确实已经收到了关于郑州六院涉嫌“套标”的相关举报。

前因后果

据医院官网介绍，事发医院郑州市第六人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等传染病医院。

举报人刘爱华（化名）的代理律师称，此次事件的举报方实际上为郑州市第六人民医院医生刘爱华与器械商。

在诊疗过程中，刘爱华医生通过 X 光片发现，自己的患者所使用的椎弓根螺钉是普通钉，而非系统中记录的长尾微创钉。该患者入院科别和出院科别均为骨科，此次住院主要诊断为「椎间盘突出并椎管狭窄症」。

由于一台手术会有多名器械商跟台手术，一同进行举报的器械商则是在跟台手术的过程中发现，术中患者所使用是普通螺钉，而不是微创钉。

长尾微创钉的省标采购价在 3600 元以上，而普通钉的价格则在 1200~1800 元之间，巨大的价格差异，让他们意识到，螺钉可能被「套标」了。

 “这种行为被业内称为‘套标’。” 刘爱华认为，患者及家属并不了解专业的医用耗材，术后复查的时候，其他医生往往也不会注意这个细节，所以这种“套标”行为不太容易被发现。刘爱华强调，X光片和病人病历及清单上关于植入物的信息，这是证明“套标”的铁证，“无论病历如何篡改都无法改变这一个事实。”

而据刘爱华调查，存在「套标」行为的并不止骨科，还有神经外科，在 2020 年他搜集到 7 份同类手术病例（6 份在骨科，1 份在神外），均存在着套标行为。

刘爱华称，自己注意到这个情况后，有意识地搜集了2020年的7份同类手术病例，他发现这些病例均存在“套标”行为，分别存在于两个科室――骨科（6份）与神经外科（1份），这两个科室的主任分别为陈某某和喻某某。

因此，在此次事件中，骨科主任陈某某与神经外科主任喻某某都成为了举报对象。

另一名不愿透露姓名的医院医生告诉记者，医院已经知晓对于涉嫌“套标”的举报事项。目前，医院已经开始要求加强手术流程管理，上述两名科室主任也还在岗。

王某某的医疗告知书复印件显示，患者共使用了6根长尾型椎弓根螺钉，一患者手术费用总计近10万元。

近日，患者王某某的家属罗先生（化名）表示，自记者致电之前，他一直不知道王某某的手术植入物有被“套标”嫌疑。

罗先生介绍说，在王某某手术之前，骨科陈主任曾询问他植入物选择“好的”还是“一般的”――“好的”植入物大概“四五千”，“一般”的植入物大概“一两千”。基于经济负担的考量，罗先生和王某某选择了“一般的”，并且罗先生还在电脑上看到了“一般的”植入物的图片。但王某某的医疗告知书显示，该名患者总共使用了6根长尾型椎弓根螺钉。

费用清单显示，这款长尾型椎弓根螺钉有两个单价，分别为3696元和3804.5元（即为医院定价）。

罗先生回忆，王某某出院后， 合计在医院完全自费2万余元，如果不刨除医保报销部分，费用大概接近10万元。王某某费用清单显示，费用总计93000余元。对于医疗告知书上的费用清单显示的螺钉价格，罗先生表示自己当时并没有留意。

而据当事医生刘爱华的代理律师介绍，郑州市第六人民医院的整个套标流程，是一个前置的「协作」。

“对于每台手术，骨科主任陈某某（神经外科主任喻某某）都要先行验货，签字后将医疗内植入物、手术通知单和验货通知单送至医学装备科杨某某工作房间，杨某某验货签字后直接送到消毒科进行高温消毒，然后送手术室供手术使用。

当手术完毕之后，骨科主任陈某某（神经外科主任喻某某）审核手术内植入物税票签字，再送至杨某某二度审核税票，最后送至医学装备科科长雷某某审核后签字将款项打给供应商。”

当事医生刘爱华的代理律师称，在骨科主任陈某某当上主任之前，刘爱华医生正常手术收入本就不错，但在陈某某当上主任后，对科里的医生进行打压，恶意降低一些医生的手术量，逼迫他们去做不擅长的手术，对他们的生活造成了严重的影响。

“另外一方面，对供应商也有压榨的行为，也就是索要 40% 的回扣，供应商表示，40% 的回扣，那只能套标了。”

微创钉换成普通钉会有什么后果？

还牵扯到利益问题。

一位不愿透露姓名的河南某三甲医院资深骨科医生告诉记者，微创长尾固定螺钉通常使用于骨质疏松病人、肿瘤病人和特殊感染病人，这样可以避免术后骨质疏松的加重导致内固定的松动或者脱落，尽可能减少内固定松动、脱落和导致手术患者被损伤成截瘫的可能。将微创钉“套标”换成普通螺钉，可能会让患者二次加重损伤。

该名骨科医生还表示，自己曾经接触过因为植入普通螺钉，而需要接受二次手术的患者。但二次手术难度很大，病人花费也高。

不过，对于患者体内植入螺钉微创钉和普通钉有何不同，是否会影响患者预后这个问题，刘爱华认为， 从患者角度来看，此行为对患者身体应该没有任何影响，只是医疗器械价格贵和便宜的差别，牵扯到的是单纯的利益问题。

刘爱华称，由于郑州六院接诊的患者有相当部分是艾滋病患者，同时又是附近周边农村地区人员，所以他们就医后的费用会被医保报销绝大部分，个人承担比例比较少。刘爱华认为，从医保角度来看，这种行为本质上是在套取/骗取国家医保资金。

如果举报属实，涉事医生及医院将承担什么样的责任？

2021年02月19日，国务院发布了《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），要求自2021年5月1日起施行。作为我国医疗保障领域第一部行政法规，《条例》对于医保基金使用过程中的违法违规行为进行了明确界定。

《条例》规定，定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

郑州市医保局回应：已收到举报，案件进展暂不便透露

当事医生刘爱华的代理律师表示，目前，被举报的两位医生仍在正常工作。

来源：红星新闻、丁香园。版权归原作者所有，所有内容仅供专业人士交流分享，如有侵权，请联系删除。谢谢!  

温馨提示

为了每早6:30与你不见不散，我想邀请你

将全科前言设为“星标”，或经为文章点“在看”。

如果您喜欢，分享给小伙伴们吧～

您的每一次分享，是我们进步的最大动力源泉！

往期热文推荐

4.六部委联合发文，这17条红线医务人员坚决不能碰！

15.2021年基本公卫工作指标来了