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#老徐评医
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三明,一个并不起眼的地级市,之所以能够取得让人刮目的成绩,就连世卫组织和世行行长也比较倾心,一个最主要的原因是他们的的确确做出了成绩。如今大家关注了,很多所谓的专家、学者也纷纷去调研去总结,似乎又要从理论上弄出一些其他地方可以借鉴的“经验”。这又使笔者很担心,因为如果被某些“专家”所利用,搞出一些似是而非的东西来,恐怕又会害人了,深水区里的中国医改太需要“渡船”了,即使只是一根并不一定适合自己的“浮木”也会被无限放大。最近就有一篇文章,将三明医改的成功归结为“强化管办不分”,并特别提炼出四种手段,一是“强势”政府管理,政府为医院发展兜底;二是政府除负担医院的基础设施建设、设备支出,还包揽药品进购,医院“点菜”,政府买单;三是院长薪金由财政支付,按严格绩效考核兑现;四是政府对药品流通领域和过度医疗砍下“两刀”挤出的“水分”。本文不想就这四招算不算“强化管办不分”做过多的探讨,因为“管办分开”到底是个什么东西,和很多医改中的基本概念一样,本就是一个不很清晰的概念。而就以上四点,实际上就是政府的本职工作。因为作为“公立”医院,政府本来就既要履行“办”的职责,也要履行“管”的职责,否则怎么能够称作“公立”呢?但问题是,需要弄清楚三明是如何管,又是如何办的,实际上三明的“办医”,主要是履行政府对基础设施建设、大型设备投入等方面的投入,而这些政府的本职工作,在全国范围内能做到的政府部门似乎并不多。而在“管医”方面,三明主要是通过财政支付院长年薪和通过绩效考核来管理院长的,通过考核指标来实现政府多公立医院经营方向控制矫正的,并没有对医院经营中的具体事务实行控制。这一点也恰恰是他们的高明之处。至于对药品价格“动刀”,笔者尽管并不赞同,也对其可持续性持怀疑态度,但在当前政策着力实施集中招标采购的大趋势下,这也许还是一种效果好、见效快的绝招。说实话,三明医改那几招,并不是什么高招,不客气地说,有些甚至连真正的“改革”都不能算,比如对药品砍价并实行重点药品监控,对使用量超常、排名靠前的,实行暂停、降价、约谈药商等,过去很多医院都用过,比如调整医疗服务价格,几乎很多地方也都调过,但没有哪一个地方取得与三明一样的成绩和比较好的效果,最关键的是三明有一个把决策落到实处的最好的执行,有一个实实在在抓落实的领头人和领导集体。由此可见,说医改是世界性难题也罢,说医改进入深水区也罢,都不过是托词。以笔者之见,要真想把医改做好,其实国家领导人都已经说过了,就是保基本,强基层,建机制,就是药价要下去,服务要上去,医保要保住,就是城市大医院“战时状态”再也不能继续下去了,各部门各级政府只需要出实招鼓实劲把这些指示落到实处就行了,无须再玩很多不靠谱的概念了,包括“管办分开”。
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作者:徐毓才。版权归原作者所有,所有内容仅供专业人士交流分享,如有侵权,请联系删除。谢谢!
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