基层健康档案为何不“健康”？

最近，一条《男子“被精神病”20 年，涉事村医称是自己随机填写》的新闻引起了社会广泛关注，也把新医改基本公共卫生服务中的“病灶”暴露在光天化日之下。人们不由得质疑：这花费了那么多钱做起来的健康档案，真的就“健康”吗？

新医改从 2009 年启动以来，一直把基本公共卫生服务均等化作为医改五项重点工作之一。在新医改方案中，提出从 2009 年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，同时实施国家重大公共卫生服务项目，有效防控重大疾病及其危险因素，力争使群众少生病。最初，国家计划的基本公共卫生服务项目共计九项，除了预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健四项传统项目外，新增了居民健康建档、健康教育、老年人保健、慢性病管理和重性精神病管理。而这些基本公共卫生服务项目，很多都涉及建立档案。几年下来，到底建立了多少健康档案，恐怕专业人士也不一定说得清楚。至少比常住人口要多。

然而，建立起来这么多的健康档案，有多少是客观真实的，恐怕没有几个基层管理者和干此项工作的，敢打保票说句自己踏实放心的话。在前几年，新医改刚刚开始时，我带队下乡进行年终考核，抽查的慢病管理档案，其中就有给糖尿病病人一天进食 3 600 克的饮食指导。因此，对于这些摆放的整整齐齐满屋子的健康档案，可能没有多少经得起检查、推敲。

然而，冷静思考一下，也许我们不能简单地把责任归咎于村医的不负责任。因为这样恐怕不公平，也无助于问题的解决。因为，一个常识告诉我们，如果问题只是个别，自然是个人问题，如果是非常普遍的现象，恐怕只能从“系统”上找症结。

一是基本公共卫生服务项目犯了“贪多求快”的病    新医改以来，我们想当然地和盘托出大量的一揽子基本公共卫生服务项目，这些项目量大、涉及面广，一些地方还嫌不够，一方面推出自选项目，另一方面在国家安排的进度上提速，而基层医疗卫生队伍人手少专业化程度低，既缺乏足够的人力也缺乏把事做好的能力，很难适应这一突如其来的改变，因此基层健康档案出现了很多质量低劣的“次品”。福建福清人陈茂武，一个好好的正经生意人，被莫名成了精神分裂症患者，而且信息还上了网，一“被”就是 20 年，正是“次品”之一。

二是基层做事缺乏技巧，机械地分解任务“助纣为虐”  上面要求做到30% 建档率，为了完成任务，下面就一级一级按照这个“标准”分解下去，殊不知，上面讲的是“大数”，在大数据下，给一个“目标”，是可以的，可如果下面不加分析地照此分解下去，最后很可能就会闹出“被精神病”这样的笑话。记得前几年，某地就按照国家普查的精神病发病率分解精神病病例发现数的情况。这次事件，涉事村医说“这是上头下达的指标任务，共做了 3 个精神病患者”也是如此。

三是对工作质量缺乏扎实细致的现场考核     为什么会出现一个健健康康的生意人被精神病 20 年，一个最根本的原因是，对于健康档案没有进行深入细致的复核。仔细想一想就会知道，村医作假，县一级也许难以发现，但乡镇卫生院是比较容易发现的，特别是还有“发病”时间。如果能够建立起一套可行的质量监督考核体系，应该是可以实现有效监管的。记得在医院里，对于病案质量，质控科每月也要随机抽取不低于 30% 的比例进行复核的。

除了以上三点之外，基本公共卫生服务补助的发放也应该改进。

因此，媒体质疑，一个好端端的人怎么就成了精神病患者？20 年时间，涉事村医骗取的国家补助一共有多少？怎么就能如此轻松地拿到补助？是一个口头警告就能解决的吗？也许值得我们更深入的反思。

热书推荐

热书推荐作者简介：徐毓才，陕西省商洛市人，中华医学会医院管理专业委员会会员，陕西省政协医卫体委员会特聘专家。2015年影响中国医疗界十大人物，第二、第三届届“奇璞奖”评审专家。2019年被《财经》杂志评为新医改10年有影响力全国十大人物。著有《基层医院管理文萃》、《基层医改思考》、《新医改，2015记忆》等著作五部。

有需要购书请添加微信

推荐好物：

温馨提示

为了每早6:30与你不见不散，我想邀请你

将全科前沿设为“星标”，或经为文章点“在看”。

如果您喜欢，分享给小伙伴们吧～

您的每一次分享，是我们进步的最大动力源泉！

往期热文推荐

免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。