支气管镜检查（二）| 科普小课堂[22]· 协和呼吸

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第 22 期

支气管镜检查（二）

在上一次支气管镜检查的介绍中，我们为大家介绍了“什么是支气管镜检查”、“哪些患者需要做支气管检查”等内容，让大家初步了解了支气管镜检查的基本知识。本次科普小讲堂的内容中，我们将为您介绍，支气管检查的相关术前准备、术中操作、以及术后的注意事项。听完我们的介绍，您就可以知道，患者是可以很好的耐受支气管镜检查了。

Question  1

预约支气管镜时，您需要做哪些准备？

1)  您需要完善血常规、凝血功能、感染相关检查，必要时完善心电图、血气分析、肺功能等检查。

通过上述检查，医师可以评估您进行支气管镜检查的安全性。

2)  您需要完善CT检查，并带好病历、影像学等资料。

医生可以通过这些资料，更好的了解您的疾病全貌，并根据病史和影像学检查结果，有针对性地完成支气管镜操作和相应的各项检查。

3)  医生会向患者讲述支气管镜检查的目的、过程，同时签署“支气管镜操作同意书”。

通过讲解，您可以了解到自己为什么需要做支气管镜检查，解除顾虑，更好的配合支气管镜检查。

Question  2

支气管镜检查前，您需要做哪些准备？

1)  检查前一晚，要注意好好休息呀。

如果因为紧张而无法入睡，可以适当的应用药物帮忙入睡，好好休息，才能更好的完成次日的检查。过度的紧张，可能导致血压升高等，不利于检查。

2)  支气管镜检查前，需要禁水禁食4-6小时。

因为支气管镜检查时，可能会刺激咽喉部而引起恶心、呕吐等不适，禁食禁水可以最大程度的减少胃内容物，从而避免因为呕吐物误吸至气管而引起意外。

3)  常规服用的药物由医生决定是否使用。

例如，降压药物可于检查前当日一口水送服，这样能够更好的控制血压。

而长期口服阿司匹林的患者，如需要进行支气管镜下的活检，在病情允许情况下，可提前一周停用抗血小板药物。

4)  如果术前咳嗽剧烈，检查前30分钟请把止咳药物服下，这样能够更好的起到止咳的作用。

如果有活动的义齿（假牙），需取下口腔义齿。

Question  3

如何进行支气管镜检查前的麻醉？

目前支气管镜术前麻醉方法主要共有3种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛和全身麻醉。

 1)  局部麻醉

术前，医生会为您做鼻咽部的局部麻醉，这样可以更好的缓解操作时的鼻咽部的不适感。可能采用以下两种方法。

①喷雾法：我们会应用特殊的喷雾器，进行鼻腔及咽喉部的麻醉药物喷雾，通常会喷3次，每次间隔2-3分钟。

您需要做的，是做轻轻仰头，做深呼吸，如果咽部有液体蓄积，可以轻轻咽下，这样就可以很好的完成咽部的麻醉了。

②雾化吸入法：把麻醉药物，放入雾化吸入器，您只要配合完成雾化就可以了，这也是一种简单的麻醉方法。

图1 局部麻醉

2）静脉镇静镇痛和全身麻醉

如果您预约的是局部麻醉联合静脉镇静镇痛或者全身麻醉，那么会有麻醉医生为您静脉输液，给予相应的药物，然后就等麻醉药物起效，安静入睡就可以了，睡醒了以后，支气管镜就做完了。

Question  4

支气管镜检查过程是如何进行的，如果您选择了局部麻醉方式进行支气管镜检查，如何更好的配合医生？

1）麻醉后请你配合医生采取仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位；

图2 仰卧位姿势

2）医生会经鼻腔插入支气管镜，插入支气管镜前鼻腔会局部应用麻醉药物凝胶，有局部麻醉和润滑的作用，镜子经过鼻腔会有蹭鼻子的感觉。若鼻腔狭小，也可通过口腔插入，但检查过程中会不方便自主排痰，此时医生和护士会协助清理，不要紧张。

3）支气管镜通过声门进入气管后，患者会觉得有呛水的感觉，而引发咳嗽或憋气等不适，医师会经支气管镜迅速喷入局部麻醉药物，进行呼吸道粘膜表面麻醉，就可以迅速缓解这些不适感了。您可以尽可能的尝试放慢呼吸频率呼吸，平复心情，慢慢的（大约10-20秒），上述症状就会缓解的。

图3 术中经支气管镜打入局部麻醉药物

4）检查过程中不要屏气。如有不适可举手示意；

图4 经支气管镜黏膜活检

5）我们会密切观察您的呼吸、脉搏等变化。

6）有时候根据检查需要，也许会请您配合进行深吸气和深呼气的动作，可根据医师的指示完成相应动作。

7）操作过程中，一般不会感觉到疼痛，请放松。极少数的情况下，如果您感觉到有胸壁的疼痛不适，请您示意医师，用手指出疼痛的部位（不要试图用语言表达，因为声门有支气管镜，发声会有困难）。

8）如果您选择了静脉麻醉或是全身麻醉，那么不用担心，等您做个好梦，支气管镜就完成了。

Question  5

检查后有哪些注意事项？

1）完成检查后，您可以卧床休息片刻，不要立刻起床活动，可以请医师或者家人帮助您起床和下地。

2）如果没有特殊不适，您可以回病房，或在家属的陪同下回家，如出现异常情况应及时就诊。

3）术后需要禁水禁食2小时，因为咽喉部麻醉后，吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸。2小时后可以先喝少量水，如果不呛了，才可以恢复饮水和进食。

4）检查结束2小时后可进温凉流质或半流质饮食，检查后的第一餐以半流质少辛辣刺激性饮食为宜，检查后软食一天，以后再逐步恢复到正常饮食。

5）检查后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。如果您感觉有声嘶或咽喉部疼痛，请告知护士或医生，必要时可行雾化吸入治疗缓解不适症状。

6）检查后还可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。

7）检查后如有轻度胸痛、气促或少量咯血是正常的，一般表现为痰中带血或少量的血痰，有时也会出现鼻腔出血，其原因是因为检查中气道黏膜擦伤，活检或细胞刷检查时黏膜损伤，这种情况一般不必特殊处理，避免用力咳嗽，轻咳出痰液及血液即可，1～3天可以自行恢复。

8）您如果出现大量咯血或者严重胸闷憋气等明显的不舒服，请您立即与医护人员联系，医生会作相应的治疗。 

小贴士

局部麻醉下的支气管镜检查是需要患者主动配合的检查项目，患者配合的好坏是能否顺利完成检查的关键。

经过上述介绍，您是否已经了解支气管镜的准备、麻醉、操作等全过程了呢？请您尽量放松心情，按照医生的提示进行配合，就能顺利地完成检查。

作者介绍

潘瑞丽

北京协和医院呼吸内科护士长

北京协和医院呼吸内科二病房护士长，擅长内科各类急危重症护理、呼吸系统各类常见病、疑难病护理、老年患者护理等。

社会任职：中华护理学会呼吸专业委员会青委组长，北京护理学会呼吸专业委员会青委副组长 

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文字来源：潘瑞丽

内容审阅：徐    燕

栏目负责：田欣伦  斯晓燕

栏目编辑：陈珂琪

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