核酸检测里的Ct值是什么？高于这个数字阳性患者也不具传染力

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核酸检测可以根据防疫的实际需求，通过调节Ct值来调整确诊标准。抗原检测不行。

什么是Ct值？

新冠病毒非常微小，仅约流感病毒的十分之一，想要监测病毒RNA的浓度，就必须多次复制特定基因，放大观测。

每将病毒放大一次就是1单位的Ct值，也就是2的次方倍（以Ct值35为例，就是指2的35次方）。如果确诊者体内病毒RNA浓度很高，进行核酸检测时，只要复制几次就能观测到病毒，此时Ct值数值相对较低，显示传染力较高，例如Ct值21，那就很高，应该还处于传染期内。

相较之下，许多确诊者感染时间较久，体内病毒浓度相当低，在做核酸检测时，就必须重复复制好多次，才能观测到病毒RNA浓度，这个时候Ct值数值就较高了，却也代表传染力低，比如Ct值38，一般认为不具有传播力。

一般来说，确诊者出现症状时，Ct值较低，显示刚被传染，体内病毒浓度较高。在染疫14至20天后，Ct值逐渐变高，如果到了30以上，传染力相当低。

中国解除隔离和出院Ct值40降至35

3月15日，中国国家卫健委发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知》，《第九版》调整了解除隔离或出院时核酸检测的标准，把核酸检测Ct值从40降至35，与国际同步。换句话说，今后，当Ct值大于35时，不再算作核酸阳性。

中国有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。

在奥密克戎疫情之前，把Ct值范围设置得高一些，检测到的阳性感染者就会越多，能够筛出更多的感染者，可以更大范围和更快地阻断疫情。但是，在当前奥密克戎变异株的情况下，这一手段已经不合适。

中国一般核酸检测的确诊CT值设在40，而许多国家则设为35。前者是后者的32倍。

例如，一个从加拿大出发的旅客，在加拿大以CT值35做行前检测，结果是阴性；入境中国之后，做入境检测，但中国执行的是CT值40，他说不定显示阳性，确诊。

《第九版》只提到核酸检测Ct35作为解除隔离或出院的标准；似乎没提到入境检测的核酸检测Ct标准是否也作同等调整。

张文宏：确诊Ct值从40变成35是一个重大调整

中国调整确诊Ct值后，张文宏在第125场新冠肺炎疫情防控新闻发布会上表示：

“很多人说Ct值，其实很多人根本不知道什么叫Ct，以为到医院拍个CT。Ct值原则上扩增的阈值。什么意思？病毒量到底低到多少才被认为是有风险的？按照现在标准，核酸量非常少，病毒量非常少，根本检测不出来。通过核酸扩增技术拼命扩增，才能测出来。新冠疫情刚来的时候，大家都是基于对这次防疫整体的要求定为40。有没有可能更低？我们边抗疫边研究，全球也都在探索。”

张文宏说，“通过研究发现，当Ct值阈值调到30倍扩增时基本传染性已经很低了，调到很低时还要保证充分冗余度。继续调高到35时，全球科学家和中国自己的研究大家全部认可。这次下调是一个重大调整，意味着一到35，大家只要在医院住7天、10天。但是如果要等待35-40这一段，有些人可能就要花几个月的时间才能完成。问题是几个月在医院里住着，在救治上毫无意义，如果不具备传染性再把他关在医院里也是极不合理的。科学是有责任把Ct值做到非常合理的位置。这次调低，我们可以保证患者不会有这么长时间住院，所有人在医院待的时间会大大缩短。最关键的一点，这个值到了35的水平之后，我们就不再要求你在隔离酒店隔离2周再让你回家，你可以直接居家观察了。”

张文宏主任说，做出这样一个重大决定是非常不容易的，他认为这是我们在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。

（图源：张文宏医生微博）

确诊或康复者的Ct值

有研究团队发现，在病愈之后，人体仍会在几周甚至几个月内，间歇性排出呼吸道粘膜细胞，这些细胞含有冠病病毒核糖核酸RNA碎片，有时会被RT-PCR测出，因而出现“反复无常”的结果。

如果这类“复阳“病患的CT值高，加上样本无法培养出病毒、体内有抗体，那么，所检测到的样本就是死病毒碎片，不具有传染力。

研究团队研究了本地几十个“疑似二度感染”的病患，发现所有复阳检测的循环阈值（CT值）都高于30甚至35，显示他们体内已无活病毒。

这也意味着，初愈者虽然可能仍在脱落病毒碎片，但不会对社区构成显著公共卫生风险。

研究团队也指出，二度感染冠病情况尽管相对罕见，仍有可能发生。

这个研究结果发表在新加坡医学专科学院的医学期刊《Annals》第50期，2021年2月出版。

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编辑：LCY

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