当下魔都疫情五问 | 新增数字怎么看，接下来可能如何发展

Original 刀先生海上柳叶刀 2022-04-18

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按因为变量很多，信息的准确性和全面度也不够，所以做疫情预测是极难而且极不讨好的事情。但是我们今天还是想一起来聊聊，一共五个问题，每个都很硬核。最后特别声明下，一家之言，仅供参考。

一

作为全球最大贸易口岸城市乃至经济中心城市，上海这一波疫情的进展牵动人心。那么，目前上海的疫情究竟处于一个什么样的阶段？后期大概率会如何进展？

要回答这个问题，我们先简单科普一下传染病流行的一般规律。

如上图，传染病流行一般可分为五个阶段，新冠亦如是。

一般来说，第一步总归先是有感染，这种感染是隐性的，不被察觉的；随后进入潜伏期，开始在人群当中扩散；再往后出现爆发流行，大量的病人被筛查出来，病例呈现指数级上升；当传染源和传染途径被控制住以后，新增病例进入一个平台期，每天有不少病人，但是病人的绝对数量相对保持平稳；再到后面就是消散和终止。

当然，上面这张图只描述了一个波峰的情况。在真实世界中，无论是一百多年前的西班牙流感，抑或是当下的新冠肺炎，都是多个波峰，一波接一波，绵延无绝期。

综合今天各方信源，封控之后浦东新区核酸普筛的初步结果进一步表明了疫情的复杂和严峻程度。3月26日，上海整体新出现病例的地点高达463个，各个区新出现病例的地点均比较多。

而当我们把视线转回浦西，以长宁为代表的原来新增感染数量相对较少的区，3月28日筛出来的数字出现了倍增，新增地址也极其分散。这进一步证实了“本市疫情呈现区域聚集和全市散发并存两个特点，存在面上爆发的潜在风险”（28日新闻发布会，吴凡通报）的基本判断。

【上图，28日长宁区新增点位；下图，26日各市辖区新发现感染点地图，不同颜色代表不同区】

综上，我们的判断是上海疫情目前应该还处于早期阶段，介于快速扩散期和爆发流行期之间。控制不好的话，接下来每天的新增数量会呈现更大规模的爆发，然后才能转入平台期。

换句话说，新增感染数目前仍未“登顶”。

至于后期如何进展，这将很大程度上取决于政府的管控措施以及广大市民的自律和配合程度。

二

截至目前，魔都已经“祭出”有新冠疫情以来最大力度的管控措施。

正如本公号在27日的推文中所说，首批封控面积4000平方公里左右，占上海市域面积超过60%；涉及人口超过800万（加上流动人口大约在900万），占比超过三分之一。

传染病流行的一般规律告诉我们，强有力的干预（管控）措施会降低感染量。那目前上海的措施预期会对疫情进展产生哪些效果或者说影响呢？

先说结论：已经并且将会大幅度压低这一波的感染总量。

众所周知，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，这是预防传染病中最为重要的三种措施。通过封城这种非常态的极端手段，限制人员流动，可以同时达成上述三重效果。我们在此前的推文中已经多次讲过，因为奥密克戎BA.2变体的高传播性和隐匿性，大量的断链和失链导致我们没有办法继续精准防控，目前唯一的选项就是封控（不管是半城还是全城，道理都一样），通过让城市（或者说部分区域）完全静止下来这样一个办法，一方面彻底切断传染链条，另一方面通过核酸筛查让那些隐藏的病例得到充分暴露。要达到这样的效果，核心要义有二，一是核酸检测要全覆盖，确保无漏网之“人”；二是严控人员流动，一旦“禁足”不彻底，前面那些筛查就白做了。

按照27日的通告，有司计划是在4+4天之内完成这项工作。

我们还可以从更宏观的视角看一下干预（管控）措施是如何影响疫情进展的。讲到这里可参见新冠疫情以来欧美的防疫措施，他们经常一会儿松一会儿紧的调整防控措施，其本质上就是根据当下的情况用不同的干预力度去压曲线，最理想的状态就是把感染峰值压在医疗容量之内，避免医疗挤兑。当然，他们经常没做到。

讲回到上海，如果没有强力干预，这一波疫情的基本走向就会呈现第一个问题中所说的五个时期（阶段）。而强有力干预的结果，就是把这个曲线压低，同时往后推，因为干预一般会拉长每一波的时长。

干预得越强，会越有效的降低峰值，但是降低不了时长。因为封控（阻断人群接触）降低不了疾病本身的发展进程，包括潜伏期，但治疗会。

也因为疾病的进展是个体行为，每一个个体的疾病进展决定了这一波的流行周期，所以对每个个体进行治疗可以缩短流行周期。

三

27日封控通告一出来，当时就有很多人议论4天的封控会不会短了点。等到这两天新增数字更加吓人，担心的人自然更多了。那么接下来我们聊第三个问题，4天是不是真的不够？万一不够，后续会有产生哪些影响？

老实说，我们也是有担心的。

原因很简单：

四天之内，我们能否把黄浦江东边（或西边）区域内所有人群一个不漏全部筛查完？答案肯定是yes，因为专家组一定极其严肃认真负责任的评估过；但是，筛个一两次或者两三次就万事大吉了吗？上千万人的体量啊，就算我们有这样的一个力量，有这样一个核酸的检测能力，短短4天之内，也完全有可能出现有的人刚刚被感染还没有筛查出来就被解封的情况，因为奥密克戎潜伏期的离散度一定会造成有一部分人的潜伏期会超过四天。

所以，4天的封控顶多只能把那些一个阳性都没有的小区，那些看起来完全安全（其实也是可能存在“潜伏者”的）的小区给“解放”出来；而那些查出来有病例的有阳性感染者的小区（重点区域），谁敢不继续封控？

所以结论是：浦东几乎没有可能在4天后全部放开，这次筛查出来的重点区域只能选择继续封控，从当下的“半城封控状态”回到之前的“网格化封控状态”；反之，如果4天后浦东所有地区真的同时解封，那就肯定清不了零，而且后面继续清零的难度和代价将变得更大。

我们相信这个问题专家组一定是预见到的，而且我们坚信专家组一定是有对策和预案的。因为他们掌握的信息更全面更准确，他们的水平也肯定比我们这些民间人士高太多。

四

第四个问题，感染数量快速增长，接下来会击穿医疗容量吗？

先说事实。截至目前，我们尚未查到上海此轮疫情的重症率数据。

但我们总体保持乐观。

首先，国外、包括国内其他城市的既有数据已经充分证实了奥密克戎BA.2变体的低致病性。

其次，上海的医疗容量是有相当深度的。

对于医疗容量这个概念，现在普遍存在一种错误的理解。其实医疗容量有两层概念，一种是不影响正常的医疗秩序的情况下，是不是有足够的人员和床位去支撑核酸的检查和病人的管理。如果是这个定义，那我们在一定意义上讲已经被“击穿”了，因为疫情，我们几乎所有医院的正常医疗秩序都受到不同程度的影响。

但是第二层概念，当医疗机构都以抗疫为一段时间内的主要职能，除了保留急诊、放化疗和血透等特殊的没有办法停下来的那些医疗工作，其它的门诊住院医疗工作基本都暂停的话，我们的人员储备是足够的，我们的医疗容量就会得到多倍数的放大。虽然一直存在“除了新冠其它都不是病”的追问，但眼下的现实就是在集中优势资源打歼灭战。所以，大家都可以看到，这次苏浙派来支援的2000名医疗同行，基本都是具有丰富经验的做核酸检查的人员；而不是主要负责医治的医生。

而且，魔都近期一直在做的重要工作之一就是迅速扩大医疗容量，这一点大家都看到报道了，我们不展开讲。

当然，是否会击穿医疗容量也会取决于具体的策略。譬如，无症状、包括轻症患者已经不再送往公卫和定点医院，不再占用医疗资源。反观以前，如果把这么庞大的无症状和轻症患者都送到医院去，再多的病床也不够。

还有最后一点，就是通过积极的治疗来缩短病人的治疗期，比如大幅度推广合适的药物，这样也能节省医疗资源。

五

大家都注意到，3月24日凌晨，国家传染病医学中心主任张文宏在新浪微博中讲了一句上海“绝不走抗疫回头路”。而昨天，3月28日，大V胡锡进发文称每一轮抗疫都必须同时是探索。那么上海下一步怎么样才能继续坚持科学精准防控，不走回头路？

直白点说，不走回头路基本也就两个选择：要么继续摸索降低清零成本，要么改变抗疫路线（这个选项已经自动排除）。

从感情上讲，真的不希望上海和其它城市一样，因为我们都知道这样一定不是最终的出路。而经此一役，相信所有人都清晰地看明白了一个基本的事实：我们现有的疾控体系不可能一直防住奥密克戎这样传播性极强而隐匿性又极高的超级病毒。常在河边走，哪有不湿鞋。

这个问题实在太难，恐怕只能留给魔都政府和决策精英来回答了。

讲到最后，来几个tips吧：

1、疫情不会很快结束，最艰难的时刻可能还未到来，盲目乐观会让你的生活更加被动；但大家也要主动屏蔽一些负面信息尤其是谣言的对情绪和心态的影响；

2、请记得时时刻刻做好个人防护；如果你属于“老弱病残”一类，更加要当心；

3、没打疫苗的赶紧找机会去打，你怎么知道你就不是那个倒霉的5%？