封城前夜，这位61岁患者的腹主动脉瘤二次破裂！

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手术日

手术室里的惊心动魄

按手术是我们的专业。疫情期间，急诊救命手术不能停，也不会停！

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浦西封城前的最后一天，31日下午四点左右，手术间隙，手机突然响了起来。

来电的是本市一家兄弟医院的同行。

“我这边有个病人，腹主动脉瘤破了，之前放过支架，这次破口又很高，影响到了肾动脉和肠系膜上动脉……”

听明白了，这个兄弟是在求援。

腹主动脉是降主动脉的腹段，长度平均为13.8cm，中点处的外径平均为1.5cm，末端外经为1.7～1.90cm。这么粗的主动脉血管，一旦破裂，瞬时出血量最高可达数千毫升。

如果不能及时抢救，结果就是必死无疑。

【术前ct，红色部分为漏出来的巨大瘤腔，直径超过10cm】

具体到这个病人，有专业背景的同行们都知道，肾动脉和肠系膜上动脉附近区域的动脉瘤破裂，放在平时救治难度就很大，更何况是二次破裂；既要确保破口被完全封堵和修复，还要保证这两条动脉的通畅，鱼和熊掌怕是很难兼得。

仔细看过同行从微信上转来的的病人资料后，我确信有救治希望，于是关照他：

迅速安排病人转院。

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晚上7时许，我再次进入手术室，开始急诊手术。

术前我们再次详细了解和全面评估患者情况。61岁男性，原来就因为动脉瘤破裂在本市其他医院做过支架植入手术，但手术后出现了近端内漏，动脉瘤上的破口还在继续撕裂。

可想而知，这种情况下的救治，难度比第一次会成倍增加。

再加上疫情防控的要求……

好在有两点给了团队信心。一个是平时积累的对于这样难治性主动脉疾病的治疗技术和经验，第二个是本人供职的长海医院应对这种情况下的救命手术的周密的防控措施。

【手术方案】

回到手术，我们采取了体外移植物开窗的方法，把腹主动脉腔内修复和隔绝的范围向上端扩增，既保证了腹腔干长期膜上以及双侧肾动脉的血供，同时又把流入动脉瘤腔里的血给彻底隔绝掉。

同时，我们运用了新的瘤腔填充技术，在瘤腔里注入了一种生物蛋白胶，把瘤腔全部填充满。这样不但保证了腹主动脉瘤瘤腔修复的非常的完整，而且确保了在远期不出现任何内漏等并发症。

【上面三张DSA影像，分别为术前术中和术后】

昨天是术后的第三天。查房时我看到他已经开始下床活动，可以正常吃饭了。

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主动脉瘤是个什么东东？

通俗点说，它是指主动脉在各种各样的原因之下扩张，就像一个充气的肥皂泡一样，越扩越大。顾名思义，如果主动脉瘤长在胸部，它就叫胸主动脉瘤；如果长在腹部，它就叫腹主动脉瘤。

本人曾在以前的推文中详细科普过这种疾病的危害。

一言以蔽之，主动脉瘤进行性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。

因为主动脉瘤一旦破裂抢救起来是非常难的，抢救成功率很低。所以，我们经常把它比喻为埋在人体内的炸弹，一旦爆炸就要人命。具体可参见我们之前在本公号的推文《发现主动脉瘤，是观察等待，还是尽早手术治疗？》

【本文作者，长海医院血管外科主任】

必须指出，65岁以上人群中，主动脉瘤这种疾病的发生率高达8%；长期以来，以主动脉夹层撕裂为代表的恶性、严重致命性血管病，患者基本上都是六七十岁的老年人。

而今，这种疾病越来越年轻化，低于50岁的年轻患者，已经从原来的低于10%，逐步上升到当下的30-40%。

最后我想告诉广大市民和患者朋友——

疫情之下，真正需要急诊的紧急救命手术，在我们长海医院和其他很多兄弟医院都是可以正常开展的。

【版权相关事宜请联系刀先生】

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