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买了百万医疗险,看病能报销多少医药费?

银行螺丝钉 钉钉保 2020-11-18

文| 银行螺丝钉 (转载请注明出处)

同名微博:@银行螺丝钉


日常生活中,经常听到大家感慨,现在医药费越来越贵了,随便感冒发烧看个病,就要花不少钱。

其实,如果用好了医保和商业医疗险,是能很大程度减弱我们看病花钱的烦恼的。

我们去看病,先用医保做报销;
医保无法报销的费用,就用商业医疗险来报销。

1张发票,告诉你医保能报多少钱》里介绍了医保可以报销多少医药费。

那么,医保报销后,商业医疗险还能报销多少钱呢?
我们拿大家最常见的百万医疗险为例子,来看看商业医疗险是如何报销的。


首先,需要了解下医疗险报销的4个要素。



01
  保额  



商业医疗险(以下简称医疗险)的保额,就是报销金额的上限,超过保额的金额不能报销。


一般来说,

  • 基础医疗险,保额通常是几千元—几万元不等。
  • 百万医疗险、中/高端医疗险的保额可以高达几十万元—几百万元不等。


以e生保(保证续保版2020)这款百万医疗险为例,下图是这款保险各保障责任的赔付额度。



  • 总保额是401万元;
  • 一般医疗保险金200万
  • 恶性肿瘤医疗保险200万;
  • 恶性肿瘤津贴保险金1万元。


02
  免赔额  


免赔额,指的是在一定额度以内的医疗费,医疗险不能报销,需要被保险人自己承担。


一般来说,

  • 基础医疗险,免赔额通常较低、或者没有免赔额;
  • 百万医疗险一般都有1万元的免赔额。


免赔额是不是越低越好呢?

当然不是的。


对于百万医疗险来说,正是有了1万元的免赔额,才能过滤掉大部分小额的理赔。

这样保险公司的成本可以降低,才能让大家花几百块钱,就能买到几百万元保额的产品。


所以,买医疗险要关注免赔额,

但不能说免赔额越低越好,我们要结合具体的产品来看。


PS:想深入了解免赔额的朋友,可以阅读《为何百万医疗险都有1万元免赔额?》。



03
  报销范围  



每款医疗险都有约定的报销范围,不在报销范围内的医疗费,也是不能报销的。

医疗险的报销范围一般分成这2类:


限社保范围内费用

使用的药品、诊疗项目和医疗服务设施,只有在社保范围内的才能报销,即符合医保的「两定点、三目录」规定。


不限社保范围内费用

无论使用的药品、诊疗项目和医疗服务设施是否在社保范围内,都可以报销。比如自费药、进口药等都能报销。


买医疗险时,尽量挑选「不限社保范围内费用」的产品。这样的产品能更全面地为我们提供保障。



04
  报销比例  


符合合同约定的报销范围内费用,还需要乘以一定的报销比例,才是能报销的金额。

报销比例以外的费用,医疗险不能报销,是需要自己承担的。

以e生保(保证续保版2020)为例,报销比例为100%;以有社保身份投保但未经社保报销的,报销比例为60%。



05
  报销金额计算  



总结一下,一份医疗险能报销多少,和这4个「报销要素」相关:


即「保额」、「免赔额」、「报销范围」、「报销比例」。


它们是这样影响报销金额的:


超过「免赔额」的部分,且符合合同约定的「报销范围」的医疗费,再乘以一定的「报销比例」,才是能报销的金额。另外,实际报销的金额不能高于「保额」。


例如,小丽买了e生保(保证续保版2020)这款百万医疗险,过了等待期后,小丽患了一场大病,住院治疗花了15万元,其中,社保报销了8万元,小丽自己需支付7万元。


小丽的生病状况,符合保险合同约定的情况,小丽可以向保险公司申请报销多少钱呢?


e生保(保证续保版2020)的一般医疗保险金的规定是这样的:

  • 保额200万;

  • 年度免赔额1万元;

  • 不限社保范围内用药,自费药、进口药也能报;

  • 报销比例100%;


那么,小丽可以报销的金额,是这样计算的:
  • 免赔额1万元以内,是不能报销的;

  • 超过免赔额的部分,即6万元(7万元-1万元),可以100%报销。

  • 那么,小丽可以从保险公司报销6万元,自己支付剩下的1万元。



  总结  



在《1张发票,告诉你医保能报多少钱》里,
我们知道,医保的报销范围和报销金额的计算。

在《买了医疗险,看病时,哪些费用可以报销?》里,
我们知道了商业医疗险的报销范围。

今天的文章,我们了解了商业医疗险的报销金额的计算:

超过「免赔额」的部分,且符合合同约定的「报销范围」的医疗费,再乘以一定的「报销比例」,才是能报销的金额。另外,实际报销的金额不能高于「保额」。

了解了这些信息,能帮助我们更好地挑选符合自己和家人需求的医疗险,并合理地安排自己和家人的就诊。


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 手把手教你买医疗险


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