抽血后总是淤青，不一定是护士技术差，而是你做错了这件事！
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小到感冒发烧，大到手术开刀，但凡去医院看病，都绕不开抽血检查，这接触一多，就多了许多困惑，怎么几次去抽血，抽在不同部位呢？为什么有时候抽血一抽就是好几管？抽血后有淤青是不是医生没扎好？
本期电视专家：
李晓华
上海第七人民医院
内分泌科主任
陈慧
上海同济医院急诊
副护士长
王振伟
上海岳阳中西医结合医院
呼吸内科副主任
谢吟灵
上海岳阳中西医结合医院
老年科主任
01
为什么几次抽血，
抽在了不同部位？
虽然采血的方式很多，但是采的血只有三种：动脉血、静脉血和毛细血管末梢血。
而选择采血位置主要遵循两点原则：
①血管表浅易采血
②采血后不易感染
01
从指尖采毛细血管末梢血
一般量很小，多在0.1~0.5毫升。毛细血管白细胞相对多一些，可以用来做血常规检查、血型鉴定、快速血糖检查等。但毛细血管末梢血的采集受温度和血液循环的影响比较大，所以现在临床上，末梢血采集正逐渐被静脉采血所替代。
02
从胳膊肘处采静脉血
一般采集几毫升。静脉的血红细胞数量和比例都更高，既可以用来做血常规检查、血型鉴定等，还可以用于一些特殊项目的检查，例如肝肾功能、肿瘤指标、激素水平等。此外，献血也是从胳膊肘处采血，因为这里“交通”发达，血量较大。
03
从手腕处采的多是动脉血
动脉血比静脉血含有更多的氧气，常用于做血气分析，也就是检测血液里各种气体的含量，比如氧气、二氧化碳等。
02
为什么抽血前要空腹？
抽血化验前需要空腹，是因为吃了东西后，身体就会吸收食物中的营养，血液里的化学成分也会发生变化，会显著影响「生化检验」中的几个指标的数值，从而导致抽血化验测出的结果不准。为了避免前大家白挨一针，通常都会要求抽血前不要吃东西，保持空腹。
★抽血前保持8~12小时的空腹，前一晚晚饭尽量清淡，注意休息。
★每天必服的药物不必停，正常服药。
★在抽血前，可以喝少许清水（不超过200毫升），防止血液不被稀释太多也不致粘稠抽不动；最好再随身带点儿食物，以便抽完血补充能量，预防低血糖。
★抽血化验尽量选在上午，最好在7:30~9:30采空腹血，过早或过晚都会因为生理性内分泌激素的影响，使检测值失真。
★在血检项中没有生化检验项的前提下是可以吃东西的，但通常去医院验血时不了解究竟会接受哪类血液检查，因此，还是不要吃东西为好。
03
为什么有时候抽血
会一次抽好几管？
那是因为检测项较多，我们常常看到抽血时颜色各异的采血管，含有不同的添加剂，用于不同的检验。
主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。
一般用于急诊生化。
主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、PCR、TORCH、血清免疫学检测等。
适用于做红细胞渗透脆性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压积、血沉及普通生化测定。
用于一般血液学(血常规)检查及血氨检测。不能用于血凝、微量元素检查。
用于纤溶系统（凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原）。
一般用于血沉检测。
广泛应用于血糖、糖耐量、红细胞电泳、抗碱血红蛋白、糖溶血等项目的检查。
正常成年人的血量是4到5升左右，而抽血化验时每一管血大约在2到3毫升，术前抽血检验一管大约是5-6毫升，所以即使抽上10管，也不会影响健康。
04
抽血后为什么会出现淤青？
按压位置不对
出现淤青最常见的原因，是由于抽血后按压不当所致。有经验的采血人员会建议用消毒棉签等在皮肤针眼上方约0.5cm 处按压，且尽量与血管方向一致，这样可以压迫血管上的针眼，同时将已经流出血管积在皮肤下的血液尽可能排到皮肤以外（如果用创可贴或消毒棉球则可以使其同时覆盖皮肤针眼和血管壁针眼位置），也就尽可能减少淤青出现的可能性。
图片来源：医学之声
止血边按边揉
抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，用三个手指压迫才能起到止血作用，但是按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，相反会加速出血，效果自然适得其反。正确的方法是只能压不要揉。
按压时间过短
正常抽完血后止血一般要3～5分钟，心急的人通常按压一分多钟就自认为没事了，种做法显然是错误的。正确方法应该用三个手指坚持按压3～5分钟，年龄大或血小板异常患者应相对长些。
袖子勒得过紧
上臂衣服太紧，导致血液回流不畅，从而引起渗血。正确的做法是抽血后一方面进行按压止血，同时拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服“绑”得太紧，影响血液正常回流。特别需要提醒的是，前往医院就诊的病人穿着最好宽松些，这样便于采血和止血。抽血后护士要给患者止血教育，科学处理，一般情况下都会很快止血的。
按压时屈起手臂
因为有效降低静脉采血后按压时血管内压力，可以有效减少血液从血管针眼渗漏导致皮下淤血(也就是你们看到的手部淤青) ，当你屈起肘部时，阻碍了肘部静脉回流，因而增加了肘部静脉的血管内压力，故血液极易从血管针眼渗出，形成皮下淤血，也就是你看到的抽血部位淤青。
①抽血完毕后，在针尖抽离你皮肤的瞬间，马上将无菌棉签与穿刺点所在的血管平行直压其上 4—5 分钟，棉签顶端应超过皮肤针眼近心端(靠近心脏方向)50px，这样，就同时按压了皮肤针眼和血管针眼。
②在手腕部或手背处进行抽血时，为防止按压点滑脱或按压力度不够，在用一只手的大拇指按压棉签顶端的同时另外四个手指在另一侧对应按压，形成上下两个支点，这样就能确保止血效果啦！
▼手臂处按压
▼手腕处按压
▼手背处按压
资料来源：人卫健康、丁香医生、医学之声、深圳卫健委、果壳
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