信任 | 七旬老人持续高烧40℃，一个月后，他给了医生大大的拥抱

连续20天高烧40摄氏度，

不到一个月暴瘦20多斤，

浑身虚弱无力，

站都站不起来，

皮下还出现了星星点点的出血点，

被确诊为高侵袭性的B细胞淋巴瘤后，

又出现了败血症……

这样危重的状况，放在任何一个人身上，都是难以承受之重，对任何医生来说，也是一次严峻的挑战。不久前，大医一院血液科上演了一幕患者信任配合、医生甘冒风险，最终转危为安的“生命奇迹”。

老人高烧不退

祸首是淋巴瘤

数月前，68岁的孙大爷（化名）突然高烧40摄氏度不退，在社区医院输液消炎药，但效果微乎其微，仍然高烧。很快，患者日渐虚弱，一个月暴瘦了二十多斤，甚至虚弱到站不起来，一般状况特别差，家属这才带他到外院检查。经抽血化验结果显示，他的血象特别不正常，随后连忙来到大医一院血液科就诊。

血液科副主任孙秀丽发现，患者血象特别低，白细胞正常，血色素只有正常值的一半，约60g/L，而血小板只有几千（正常范围10万~30万），初步考虑为白血病。于是，立刻为他进行骨髓穿刺。

但在显微镜下，医生发现细胞形态并不像原发白血病细胞，更像淋巴瘤细胞，怀疑淋巴瘤。但一般情况下，淋巴瘤患者会出现浅表淋巴结肿大，这名患者淋巴结不大。为了明确诊断，为下一步治疗提供依据，建议患者进行了PET/CT检查。结果提示，其全身有多处代谢异常，肝脏大、脾脏大，骨骼代谢活性高，还有睾丸受累，深部小淋巴结也有问题，伴胸腔积液，整体状态都非常差。随后经骨髓活检、基因检测等，确诊患者为高侵袭性的B细胞淋巴瘤，四期，十分危重。

血液科日常查房（资料片）

全身状况堪忧

治疗一波三折

更令患者、家属及医生不安的是，患者的病情持续进展，越发消瘦，生命垂危，一分钟也耽误不得。尽管已明确诊断，但如何制定治疗方案令医生犯了难。

“既怕方案不奏效，又怕他身体受不了。”孙秀丽介绍，对于该种高侵袭性、疾病恶性程度极高的淋巴瘤，通常要采用强有力的治疗方案，后续行造血干细胞移植等以期治愈。

但患者年龄大，全身状况差，营养状况差，根本无法耐受太强的化疗。经血液科专家会诊讨论后，决定折中治疗，采用标准剂量的化疗方案，同时联合靶向药物治疗。

刚开始用上化疗药后，患者体温慢慢趋近正常，证明治疗方案有效。他自己也感觉舒服多了，饮食跟上了，全身状况开始改善。

但由于患者本身血象特别低，年龄大，化疗相应的副作用出来后，反应较其他人更为严重，随后血象就更低了，因抵抗力差，合并了严重的感染，出现败血症，危及生命。

“医生，我相信你们。”患者家属的一句话，给了医生们勇气和信心。经全力抢救，加强支持治疗等，患者转危为安，顺利结束第一个周期的治疗，体温完全恢复正常，出院回家休养前，给了医生一个大大的拥抱。

孙秀丽率团队讨论病例（资料片）

一周后，按照与医生的约定，患者及家属回到大医一院进行第二周期的化疗。此时，其状态比第一次明显好转，复查血象也在逐渐恢复。

但新的问题出现了，患者又出现了大量胸腔积液。医生既担心患者抵抗力低合并感染，如结核、细菌、真菌、病毒等，又担心积液是因为肿瘤原发病导致。医生在与家属充分沟通后，为他反复排查胸腔积液的具体原因。在除外感染等原因后，继续开展化疗，此次患者基本没有不良反应，顺利出院。此后的第三、四次化疗，患者都积极配合，检查指标逐渐恢复正常。依据患者疾病的危险度分层，随着患者体能的恢复，逐渐增加了如腰穿注药、大剂量甲氨喋呤等防治中枢神经系统淋巴瘤的预防治疗。

第四次化疗结束后，孙秀丽为他进行了一次比较完整的中期评估，没想到在标准剂量化疗下，患者恢复得如此之好，经PET/CT等检查复查完全缓解。治疗有效，医护人员信心倍增，为其制订了后续的治疗方案。如今，患者体重涨了，身体状况不错，满哪儿溜达，患者及家属特别高兴。

孙秀丽坦言，没有什么能比治好一名危重患者更有成就感。患者及家属的信任与配合，给了医生很多勇气。为了提高疑难重症的诊治水平，给予患者更好的治疗，科室接诊每一名患者，都会在制定治疗方案前上网查阅最新的文献，看看有没有更好的方法。医生们也不断参加学术会议，不停学习，更新知识。有时遇到疑难重症病例，会与同行交流经验，同行也会回访追踪病情反馈。如今，大医一院血液科在血液疾病的治疗方案、理念、技术上，与国际前沿水平接轨。

稿件来源 | 大医君

编辑 | 宣传与文化建设部

图片 | 大医君