解密 | 为什么要做增强CT，附一专家这样说

Original 大连日报杜迈大连医科大学附属一院 2023-09-06

解密CT检查

看病要找医生，而一个病症要得到确诊，就需要“医生中的医生”，也就是放射科医生。

刘爱连是大连医科大学附属第一医院放射科主任，她每天的工作就是，在黑白影像中寻找蛛丝马迹，为医生确诊给出准确的答案，让患者得到及时并且精确地治疗。

从事放射工作30年以来，她见证着高端设备的更新换代，辐射程度的由高到低，以及影像技术在患者疾病诊断、检查、治疗等各环节越来越重要的作用。同时，她也常常困惑于患者的质疑，比如“为什么要做增强CT，只做普通CT不行吗？”

大连医科大学附属第一医院放射科主任刘爱连

增强CT

让许多不确定有了“答案”

曾经有位患者超声检查显示为胆囊息肉后，要求再进行CT检查来确认。医生表示想明确病灶，必须要做增强CT，但患者坚持做普通CT，最终的结果是，CT单子上显示“未见异常”，患者不满地问医生“为什么超声都显示出了胆囊息肉，而CT没有？”

实际上，普通CT只能排除肿瘤或结石等大的病灶。

刘爱连主任解释道，放射科医生看病看的是CT扫描呈现的图像密度差，有些病变尤其腹部病变由于与正常组织对比不明显，单纯平扫非常容易漏诊，往往需要造影增强。这是因为增强CT是经静脉给予碘对比剂后的进行扫描，高密度的碘对比剂随血液进入到组织内，使血管和有血供的组织密度增高，加大了病变与正常组织的对比。同时，增强CT通过血供特点能推断病变的性质。

除此之外，增强CT对肿瘤患者也具有重要意义。

它能对已经确诊的病变程度（范围）、肿瘤分期进行评估，尤其是肿瘤边界、邻近血管和器官的侵犯，从而指导治疗方案的制定。还能评估血管自身病变，包括肿瘤血管的评估，为手术方案提供依据。总体来说，增强CT适合全身各部位疾病，对肝脏、胰腺及胆系病变的检出和诊断更具有优势。

“

既然如此，为何至今还有许多患者并不愿意接受呢？

”

刘爱连主任表示，一方面，患者并不了解增强CT与普通CT的实质区别，另一方面，许多人担心因为打药出现碘过敏。

实际上，增强扫描会有对比剂过敏的风险，但发生率很低，有过敏史（药物、食物等）的患者需要在临床医生的指导下慎重选择CT造影增强扫描，可以选择MRI或超声等辅助检查替代，而严重肝、肾功能损害，甲亢疾患一般也不做增强CT。这些在患者进行检查前，医院都会有详细告知、签署知情同意书等。

大医一院的东北三省首台、全国第3台Revolution CT

双能CT

让健康多一双“千里眼”

随着CT技术迅速发展， CT临床应用不断拓展，特别是双能CT的临床应用，是近年来又一重大的CT技术革命。其独特的多参数成像模式与常规CT 诊断模式有很大的不同。常规CT只是显示单一的解剖结构的密度影像，而双能CT能谱成像能够进行能量分离，提供多参数综合分析平台，具有基物质图像、单能量图像、能谱曲线、有效原子序数等多参数成像模式。

刘爱连主任介绍说，能谱CT能够去除金属伪影及硬化伪影，使体内有金属异物的病人也能做CT检查。比如关节置换、脊柱骨折及间盘突出等患者，治疗时体内会放入金属物，而金属物在CT图像下周围会出现片状影，也就是所说的“伪影”，使周围组织看不清，能谱CT就可以消掉一部分这种影响诊断的“影子。

另外，能谱CT能够提高小病灶检出、微细结构显示，极大降低误诊和漏诊率。比如恶性肿瘤常会有其他部位的转移，大多数转移病灶血供少，在片子上“亮度”不够，跟周围的正常组织分不清，能谱CT单能量图像便可以增加对比使“亮度”增加，因此更容易发现病灶。

同时，能谱CT能够对病灶内散在的特殊成分进行基物质分析，从而突出这种物质的显示，是诊断某一种病变的关键。如胆囊胆固醇结石，常规CT由于结石成分与胆汁密度接近而不能显示（阴性结石），但能谱CT的脂基成像能清晰地显示。

“临床上，我们常会遇到心功能不好、静脉细、状态不佳等难以承受常规对比剂注射的患者，如果适当减少对比剂使用量，就会使血管亮度不够，远端分支的纤细血管显示不清。”刘爱连主任介绍说，能谱CT通过一定的后处理，可以增加血管的对比度（亮度），确保低对比剂剂量的前提下，能同样清晰地显示小血管，使病人减少对比剂损害的风险。同时，能谱CT可大大降低辐射剂量，更适用于体检人群。

2011年大医一院引进GE的HD750能谱CT，2015年引进GE的 Revolution 能谱CT。然而，高端先进的设备想要发挥最大的临床价值，永远都离不开人的操作和使用。

在刘爱连主任带领下，大医一院放射科积极开展相应的临床及科研工作，填补多项该领域的研究空白。出版了全球首部《能谱CT临床应用图谱》，相关研究获得国家自然科学基金、首届辽宁医学奖、大连市科技进步三等奖等，在国内外核心期刊发表能谱CT相关论文60余篇。

目前，大医一院完成能谱CT临床扫描高达8万余例，在能谱CT临床应用方面位居国内领先水平、国际先进行列，是美国GE公司全球三大能谱CT临床研发基地之一。

稿件来源 | 大连日报杜迈

编辑 | 宣传与文化建设部

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