百科 | 成年人的难言之隐，必须早日引起注意

Original 大医一院大连医科大学附属一院 2023-09-06

你知道吗？

四十岁以上人群中每五个人就有一个可能有这个难言之隐！

病友互助群（367）

患者甲

医生，我做了脊椎手术后每天都觉得小便憋不住，总要跑厕所，一天二十几次，还经常来不及尿在裤子上，每天什么事都做不了，要疯了！怎么办

患者乙

天！我也是，腰部受了外伤后做梦都想自己能尿出来！但是怎么都尿不出，每天都要靠插管子导尿，插管子的地方疼得不行！

患者甲

患者丁

╥﹏╥...

所以他们到底怎么了？听听泌尿科医生怎么说！

他们这是神经源性膀胱，所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍！

那么

什么是神经源性膀胱？

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿频、尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。

你有没有被这些症状困扰？

泌尿生殖系统症状

（1）下尿路症状：包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。

（2）性功能障碍症状：生殖器区域敏感性，勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。

其他症状

除排尿症状外，可伴有肠道症状、神经系统症状等：便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等。

在此医生特别提醒！！！

有些人可能觉得多跑几次厕所或者因为漏尿每天用卫生护垫没关系。但是其实这种疾病会严重影响人们的身心健康，妨碍工作、生活及社交活动。尿失禁甚至可能会引起湿疹、褥疮、皮炎、阴道炎、性生活障碍以及泌尿系统的疾病等。

哪些人会得神经源性膀胱

你中招了吗？

中枢神经系统因素

包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。

外周神经系统因素

糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结节病。

感染性疾病

获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。

医源性因素

脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。

其他因素

Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。

神经源性膀胱如何治疗？

非手术治疗

（1）导尿无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。（2）药物治疗 ①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂等（3）肉毒素注射

手术治疗

（1）骶神经调节（膀胱起搏器）：使原本紊乱的神经信号能够恢复正常，让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。（2）膀胱扩大术、膀胱全切术等创伤大的手术。

小科普： 膀胱起搏器治疗青少年神经源性膀胱

骶神经调控疗法（俗称膀胱起搏器）是美国FDA推荐的用于治疗顽固性尿频-尿急综合征、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、括约肌痉挛性疾病的新型、微创治疗手段。对于保守治疗无效的上述疾病，是一种有效的新方法，可以避免更大损伤的膀胱全切，尿流改道，及持续导尿等治疗方法的应用，有助于提高患者的生活质量。

一项随机研究对比了膀胱起搏器与保守治疗方法，纳入了33例患者（其中24名男孩），多数为神经源性膀胱患儿，平均年龄为12.2岁。大小便失禁19例，尿失禁9例，大便失禁5例。膀胱和肠功能障碍的整体阳性反应率超过75%。

一项随访时间较长（平均3.2年）的单中心研究显示，几乎所有尿失禁、便秘、尿频和/或尿急以及夜间遗尿症的患儿至少有一种症状得到改善（105人中有99人）。因此，骶神经调节治疗是一种有效的治疗青少年神经源性膀胱的手段，并且创伤小，疗效明显。

为了更方便广大患者就医，针对神经源性膀胱以及难治性OAB、盆底功能障碍、顽固性盆腔疼痛等盆底疾病，大医一院新增设“盆底疾病门诊”由常年从事盆底疾病研究的王丽娜副主任医师出诊。

专家介绍：

王丽娜，副主任医师，天津医科大学博士，研究生导师。主要从事盆底疾病的临床与基础研究，擅长尿失禁、膀胱膨出、神经源性膀胱、阴道瘘、间质性膀胱炎等盆底疾病的诊断及治疗。

门诊时间：

每周四下午（盆底疾病门诊）

稿件来源 | 泌尿外科