当心 | 小小伤口竟能险些送命？

破伤风

不容忽视

今年60岁的张大爷上个月中旬在村子里搬砖的时候，右手无名指被砖头挤伤了，万万没有想到，就是这个小创口，险些要了大爷的命，一个月的ICU（重症加强治疗病房）抢救才起死回生。

大医一院重症医学科主治医师代晓明介绍

当时患者被挤伤的手指只有少量出血，因此他也没当回事儿，就自行做了简单消毒和包扎。结果，四天之后就出现下颌关节僵硬、吞咽困难、饮水呛咳的症状，到当地医院就诊没查出问题。又过了三天，症状又加剧了，开始出现张口困难、哭笑面容、头晕恶心、神经比较淡漠。中途辗转了两家医院，认为这些病症的主要原因是破伤风，7月24日患者住进大医一院重症医学科病房（ICU）。

来院的时候患者神志清醒，但是全身肌肉比较紧张，而且四肢都会有抽搐现象，医生按照破伤风诊疗常规，给予患者抗感染、免疫治疗及对症支持等，由于患者家庭经济条件所限，暂不同意机械通气。

翌日，患者肌肉痉挛又发作，程度比以前严重，并呈现出轻度的角弓反张，这些症状都说明破伤风已经累及呼吸肌和躯干四肢肌肉，值班医师马上为患者进行紧急镇痛镇静肌松、气管插管、呼吸机辅助治疗，以保证呼吸道的通畅和有效通气，并控制肌肉痉挛；另外给予拔甲清创治疗，把甲床内的一些污染和坏死物彻底清除。

重症医学科主任万献尧教授介绍

这个患者出现肌肉痉挛症状，除了需要镇痛镇静，还要给予肌肉松弛治疗，这一项治疗上需要用大剂量的肌肉松弛药物，否则无法控制病情，治疗最大的难点也在于此。如果药物剂量过大，患者很容易出现血压下降、呼吸机相关性肺炎、ICU获得性肌无力等并发症，那么对于剂量的把控是对医者医术水平巨大的考验。即使通过药物将患者的各种症状控制住，而声音、灯光、操作刺激等仍均可诱发肌肉痉挛，因此对护理的要求也非常高，不能有一丁点儿疏忽，同时护理上还要防止医院获得性感染、深静脉血栓形成等。

经过ICU医护人员的共同努力，患者病情逐渐康复，生命体征稳定，医生告知现在已经具备转出ICU的条件。

专家答疑

1.    得了破伤风会有哪些症状？

答：

破伤风会引起面部肌肉痉挛症状，使患者出现牙关紧闭、口吐白沫、呼吸困难等症状，更严重的会引起肌肉痉挛等危险。

2.    破伤风会导致死亡吗？

答：

尽管破伤风的发病率很低，只有0.02%，但还是要引起足够的重视，临床表现重型的破伤风，病死率高达40%以上，即使是小的伤口（尤其是有污染的东西导致的伤口），也要及时就医，彻底清创并注射破伤风抗毒素。一旦出现不适症状，一定要尽快到有抢救条件的医院就医。

科室介绍

大连医科大学附属第一医院重症医学科于2001年4月在大医一院呼吸内科于1997年建立的中心ICU的基础上作为独立的二级学科正式成立，经过10余年的发展已成为集医疗、教学、科研、培训和管理为一体的具有国内领先水平并辐射环渤海湾地区的临床科室。主攻方向为多发性创伤、严重脓毒症和感染性休克、急性肺动脉栓塞、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征等，并承担着环渤海湾地区危重症的抢救、会诊以及相关专业人员的培训任务。
临床方面：2012年7月科室获得原卫生部国家临床重点专科称号，2013年11月大连市卫生局正式批准科室组建大连市重症医学中心。大连市重症医学中心依托大医一院重症医学科在人才、科研、临床等方面的优势资源，形成以“严重脓毒症和感染性休克诊治中心”＋“脏器功能支持中心”＋“重症医学基础研究中心”的“2＋1”形式，并包含临床亚专科的综合救治体系及全国重症医学共享网络。中心在强大的临床信息系统、机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）、高频振荡通气、血液净化技术、主动脉气囊反搏、床旁多普勒超声、脉波指示剂连续心排血量监测仪（PiCCO）等多项高新技术的支持下，努力实现严重危害人群健康的危重症的诊治、监测水平的大幅提高和病死率的显著降低。目前科室在危重患者的抢救成功率方面已居全国领先水平，并在此基础上力争探索出一条具有自身特色的先进的危重症诊疗路径，使本地区的重症医学发展能在医疗特色、设备、规模和现代管理等方面达到并保持国内领先水平，并培养出一批整体素质好、业务水平高的中青年学术带头人，以适合国内、外竞争和承担重大项目的要求，逐步实现与欧美发达国家的重症医学接轨的总体发展目标。
教学方面：自2001年开始招收重症医学硕士研究生以来，每月定期举办研究生沙龙，培养重症医学研究生2005年春季始在大连医科大学本科生中开设《危重病医学》课程，每年约40学时，授课任务全部由大连医科大学附属第一医院重症医学科的理论扎实、经验丰富的教授、副教授担任，已积累了丰富的教学经验和系统的临床教案。2009年12月顺利通过了卫生部重症医学专科住院医师规范化培训基地的评审，2011年11月15日大连医科大学批准成立大连医科大学附属一院重症医学教研室，同年在教育部组织的自主设置目录外二级学科申报中取得了重症医学博士/硕士点的资格。2011年3月开始承担了外国留学生的重症医学的教学任务。
科研方面：2011年10月13日大连医科大学批准成立由大医一院重症医学科组建的“大连医科大学重症医学研究所”，目前已形成了以严重脓毒症、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）密度感知系统及MRSA耐药菌监测（尤其是MRSA监测网络建设）为核心的主要研究方向。同时，在危重患者预后危险因素评价体系的建立、心肺复苏后多脏器功能障碍综合征机制及干预、危重症心血管系统功能障碍机制及干预、急性呼吸窘迫综合征的发病机制及干预、肺纤维化的信号转导机制、感染性休克血流动力学变化的机制、维生素D系统与脓毒症急性肾损伤的关系、脓毒症凝血功能障碍的干预及预后、ICU镇痛镇静及谵妄的评估及合理干预、毒物脏器损伤的机制等研究方向上也稳步推进。
培训方面：获批原卫生部国家临床重点专科以来，大连医科大学附属第一医院重症医学科积极发挥作为大连市重症医学中心的作用，并已将影响辐射到环渤海湾地区，相关各家医院纷纷派学科骨干到科室进修学习，对这些地区的重症医学专科建设起到了极大的带动作用。此外，科室已连续7年主持召开大连市医学会重症医学分会和大连市医师协会重症医学医师分会年会及国家级医学继续教育项目，邀请国内外知名专家讲学，既扩大了科室的影响提高了学术水平，又使得周边基层医护人员在家门口学到了最新的学科进展。
管理方面：作为大连市重症医学（ICU）质控中心单位，科室还承担着管理组织并监督全市重症医学（ICU）质量控制的任务，每年定期召集质控中心各成员单位召开质控年会并不定期组织委员到各家重症医学科（ICU）进行质控检查，发挥了带头作用，对提高全市重症医学（ICU）的质控水平起到了积极作用。同时建立微信平台，通过现代化的通讯手段广泛开展学术交流和互动，不断提高学术水平。

稿件来源 | 新浪大连

微信编辑 | 宣传与文化建设部

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