身边好学科 | 天呐！腰椎退变性侧弯了怎么办

随着老龄社会的到来，脊柱退变性疾病的发病率会越来越高。有时在大街上偶尔会遇到歪着身子走路的老人，看上去好像这个人有残疾，其实他很可能是一位“老年腰椎退变性侧弯”的脊柱疾病患者。

今年72岁的张大娘就是这个情况，随着年龄增长，张大娘感觉到自己走路越来越费力，走不多远就感觉双腿麻痛沉胀，需要坐下或者蹲下歇一歇，然后才能再走。有的时候甚至无法站直或者坐直，因为严重的腰疼，坐在沙发上的时候也只能斜靠着，就连正常的平躺都很困难，每天睡觉只能侧卧，且腿一直蜷在一起，腿只要伸直就会疼痛，她每天都在这样的痛苦中煎熬着。

传统手术后患者无法弯腰

大医一院脊柱外科主任医师王宏教授介绍，张大娘是前段时间来院治疗的患者，她这种病叫“腰椎退变性侧弯”，这种疾病如果症状严重会影响日常生活，经过严格保守治疗效果不满意的话可以手术治疗。

腰椎退变性侧弯的治疗医学上始终在不断探索和完善之中，过去这样的疾病临床上是通过“后路截骨矫形融合术”进行治疗的，这是一项开放式手术，术中医生需要在患者背部切开将近30公分，通过医疗器械到达病人椎骨，在后方对椎骨进行截骨矫正，通常需要从第十胸椎到第一骶椎植入螺钉，通过器械对畸形进行矫正，然后要把9-10个椎体固定在一起，术后患者虽然疼痛有所缓解，脊柱力线得以恢复，但却无法弯腰了，生活非常不便。而且传统手术患者由于创伤大，出血也多，通常年龄较大、合并多种内科疾病的老年患者难以承受。

新技术将患者损伤降至最低

针对老年腰椎退变性侧弯，临床上已经有了较为先进的治疗手段，可以实现微创治疗，这种治疗方法就是OLIF手术（医学名称是“斜外侧减压融合术”）。

这种治疗手段，是通过病患的腰部，在小创伤操作下从侧方到达需要矫形的部位，完成畸形矫正。

优势

• 这种治疗的优势在于只需要固定四到五个脊椎，就能完成治疗，术后对患者的腰部活动影响程度比传统手术小很多。

• 而且，因为是微创，一般患者是不需要输血的。

张大娘接受的就是这种治疗方式，现在她上街买菜，连续步行一千米都没有问题。在家里坐在沙发上看电视能坐直了，晚上休息也能正常平卧了。

除了严重的腰椎退变性侧弯患者需要通过前面提到的OLIF手术进行矫形外，症状相对较轻的患者可以选择做短节段的减压融合术、单纯椎间孔镜减压手术或者脊神经背内侧支消融术和选择性神经根封闭术等不同微创治疗方式。各种微创治疗技术都已经开展的非常成熟，具体选择需要根据患者的个人情况进行判断。

腰椎退变性侧弯

腰椎退变性侧弯属于成年人脊柱退变性疾病，是指在骨骼发育成熟的患者由于脊柱退行性变而引起的侧弯畸形。其Cobb角大于10º，通常小于40º。其始动因素为腰椎椎间盘的退变（注：退变通俗地说就是老化）。椎间盘的退变会导致椎间盘的弹性变差、高度降低，如果椎间盘的高度降低是不对称性的就会导致脊柱侧弯。伴随着腰椎间盘的退变和节段性失稳，椎体边缘出现骨膜下血肿，血肿肌化、骨化，再加上黄韧带的肥厚、小关节退变，就出现了相应节段的椎管狭窄。

腰椎退变性侧弯的临床特点是随年龄增长而出现的节段性失稳和由此引起的进行性畸形和反复发作的腰背痛。患者的腰背部疼痛进展较快，药物不易缓解，活动时加剧，症状持续时间长，反复发作，逐年加重。腰痛症状常常为晨轻暮重，即腰痛在早起时较轻，随着白天的活动，渐渐觉得腰痛加重，难以支撑身体，以致于要弯腰，躯干前倾，以减轻疼痛。患者可能出现间歇性跛行，步行距离缩短、下肢酸痛、麻木，不能久坐久站。腰椎退变性侧弯的发生率随年龄增加，大约80%的腰椎退变性侧弯患者可出现侧弯的进展，每年进展2°～6°。

腰椎退变性侧弯患者临床症状较轻、侧弯角度不大的患者可保守治疗，包括卧床休息、使用止痛药物、理疗和功能锻炼等方法。同时观察患者的侧凸进展和临床症状的变化。对于侧弯角度较大，临床症状较重的患者需手术治疗。具体情况应该到医院找脊柱外科医生帮忙评估。

稿件来源 | 新浪大连

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