以燎原之星火，照亮糖尿病并发症的管理之路

*仅供医学专业人士阅读参考

赋予基层最新的糖尿病并发症诊疗理念

中国3B研究显示，在门诊就诊的2型糖尿病（T2DM）患者中，14.6％的患者合并心血管疾病，10.1%的患者合并包括缺血性卒中在内的脑血管疾病^[1]。与此同时，我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病^[2]。

糖尿病大血管和微血管并发症严重威胁糖尿病患者的健康，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）仍是糖尿病患者的主要死因^[3]，糖尿病肾病已成为终末期肾病的主要原因^[1]。

因此，糖尿病患者不仅需要科学合理的控制血糖，还应对其血管并发症以及相关风险进行积极干预和预防。

为了促进这一目标的达成，2020年3月-2021年5月，由中国老年保健医学研究会发起的“2型糖尿病及相关血管并发症管理教育培训项目”，在南京、贵阳、昆明、上海等全国多地顺利落地，如燎原之星火，照亮了糖尿病并发症的管理之路。

2021年5月9日，项目总结会在南京盛大召开，朱大龙、时立新、石勇铨、薛耀明、苏青教授等国内内分泌大咖出席会议，共同发布项目成果，鼓励和表彰优秀学员，优秀学员也进行了临床经验分享。

线上线下结合，开启并发症管理序幕

朱大龙教授指出，“2型糖尿病及相关血管并发症管理教育培训项目”开展的初衷是为了使我国临床医生能够及时、全面了解糖尿病长期综合管理的最新进展及指南更新，分享糖尿病心脑肾疾病风险的预防及临床管理心得，提高临床糖尿病患者诊疗及管理的实践能力，减轻患者远期家庭负担以及社会经济负担。

项目邀请全国各地知名内分泌学专家依据糖尿病长期综合管理的最新进展及指南更新，依托“互联网+”医学教育和科普服务模式，建立医疗健康教育培训云平台，提供线上、线下多样化的医学教育培训课程，展开多学科交流与培训，推广普及实用型适宜技术。

时立新教授介绍说，自2020年8月6日南京站开始，至2021年3月20日上海站结束，11场线下教育会，全面提升医生对糖尿病及并发症管理的水平（图1）。

每场教育会为期半天，有4-6位专家委员会成员出席，对来自本区域内的50位学员，结合糖尿病长期综合管理的最新进展及指南更新，围绕糖尿病心脑肾并发症的管理及预防，开展形式包括授课、案例解析、讨论与答疑等。

图1 项目线下教育会现场

改进诊疗理念，培训收获满满

为了解培训的效果，“2型糖尿病及相关血管并发症管理教育培训”项目进行了问卷调查。参与调查的医院绝大多数为三甲和二甲医院，占比83.5%，99%的医师为大学以上学历，其中主治比例最高（43.2%）。时立新教授认为，培训收获满满，起到了预期的效果。

经过培训，90%以上的医生将指南/共识作为基层临床医生处方降糖药的重要工具，依据说明书进行处方的医生比例由35.8%降至20.6%，医生对患者进行定期随访的观念有一定进步；具有糖尿病综合管理理念的医生比例从93%提升至98%。

处方降糖药物时，临床医生对降糖药物的疗效及降糖药对体重、肝肾功能、心血管的影响的关注度均有所提高（图2）。同时，分别高达98%和97%的医生更加心血管风险的评估和肾病筛查。

近年来，多个大型临床研究证实胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）具有心肾保护作用，受到国内外指南的推荐疾病^[2,3]，但在临床运用中落实程度不足。

培训促进了GLP-1RA在糖尿病合并心肾并发症患者中的使用——对于合并ASCVD的T2DM患者，选择GLP-1RA作为治疗药物的医生比例由63%升高至72%（图3）；对于合并慢性肾脏病的T2DM患者，选择GLP-1RA作为治疗药物的医生比例也由33%提高至42%。总的来看，选择GLP-1RA治疗糖尿病心肾疾病的医生比例由88%提高至98%。

图2 培训前后临床医生对降糖药物关注情况对比

图3 培训后选择新型降糖药物治疗T2DM合并ASCVD患者的医生比例有所提高

对于血糖控制良好但合并心血管高危因素的患者，是否考虑联合GLP-1RA？高达91%的医生作出了肯定的选择，与指南推荐一致。

云南省第三人民医院桂莉等11名参与培训的临床医生荣获优秀讲者称号，惠州市第三人民医院崔丽娟等10位医生提供的病例被评为优秀病例，最佳病例为四川省人民医院杨毅医生提供的病例。朱大龙教授代表项目组对获奖人员表示了祝贺以及感谢。

图4 荣获优秀讲者称号和优秀病例获奖人及其所在的医院

改善糖尿病管理现状：星星之火，可以燎原

在我国，糖尿病的防治仍存在着诸多问题，比如医疗资源相对匮乏、分布不平衡、医患比严重失衡、有效管控率较低等。我国各地区和各级医院代谢病诊疗水平参差不齐，内分泌科和其它内科医生对于指南的掌握程度、诊疗知识的运用能力有待进一步提高。

我国糖尿病及其并发症的早期预警和早期防治迫在眉睫，糖尿病管理现状亟需进一步改善。过去二十年间，美国在糖尿病防控方面取得了长足进步，重要原因之一在于积极推行医疗卫生的质量改善^[4]，值得国内借鉴。

“2型糖尿病及相关血管并发症管理教育培训项目”有效地促进了临床医生糖尿病管理理念的更新，特别是促进了糖尿病血管并发症的管理观念的变化，进而有效提高一线医生的慢病规范化管理及综合管理能力，最终帮助患者延缓糖尿病血管并发症的发生发展。

朱大龙教授指出，这类继续教育项目不仅要在二三级医院医生中开展，也要重视缺少学习机会的基层医生对知识的渴求。今后的培训项目也不仅是降糖的征程，更要以预防心血管事件，改善心衰、肾功能不全终点事件为抓手，来对患者进行综合管理。

星星之火，可以燎原，期待未来该项目能够常态化且进一步得到优化，在三级以下的医院继续推广落地，覆盖各个层面的医生，加强其对指南的学习和实践，让项目成为糖尿病管理质量改善的推动力，也希望有更多企业以更多样化的形式参与进来，共同提高我国的糖尿病并发症管理水准，助力“健康中国2030”目标的实现。

总结

糖尿病的血管并发症严重危害糖尿病患者健康，缩短其寿命。糖尿病并发症的规范早期防治迫在眉睫。为期一年的“2型糖尿病及相关血管并发症管理教育培训项目”赋予了基层临床医生最新的糖尿病并发症诊疗理念，全面提升了他们糖尿病及并发症的管理水平得到。

参考文献[1] Ji L, et al. Am J Med, 2013, 126(10): 925.e11-22.[2] 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-408.[3] American Diabetes Association. Diabetes Care, 2021, 44(Suppl 1):S125-S150.[4] Marjoua Y, Bozic KJ. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012, 5(4).

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