面对纠纷，作为医生我们自己到底可以做些什么？

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在医生朋友圈在无比悲愤中一点点平静下来时，在迎来2020年时，想和我的朋友们静心聊一聊。

可以预见，这篇文章会引起部分医生朋友的不适，也会有朋友因为愤怒而拉黑我，甚至我会由此受到伤害。

不过，我仍然要说。

是，我就是那头山东倔驴。

对伤医事件，我和大部分医生一样：心堵的要命；而受到的伤害，我不比大部分医生差半点。和所有的朋友一样，我在问：

为什么？怎么办？

2011年同仁的徐文大夫被曾经治疗的患者砍杀，十几刀几乎将阻挡砍刀的胳膊砍断。对于这位未见面但一直惺惺相惜的朋友，我的愤怒和哀伤只能宣泄在日记。

徐文大夫是一位大医生、一个工作狂，挚爱医学并把自己奉献给了医学。我不能明白为什么一心为了患者、一切都放在医学上却遭遇这种事情；而这个伤害竟然是来自于自己为之奉献了几乎一切的患者。

徐大夫是我当时的楷模啊。为什么会这样？

我也由此难受和痛苦到几乎不能坚持出专病门诊，经常莫名一惊，想到正在面对的患者会突然跳起来拿出匕首。

2012年王浩大夫被杀死。我的一位亲戚告诉我，她认为这个医生肯定是做错了什么所以被砍，尽管她安慰我说“你是好医生，不会遭遇这种事儿”。

可是，王浩医生之前根本就没有见过凶手啊？而我的这位亲戚是一个高级知识分子，并不是随便人云亦云的那种。

夜不能寐。我继续问自己：为什么会这样？

我当时的日记写到：

医生群体正在背着变革中不得不付出的痛，医生群体还背负着坏医生制造的罪。医生作为一个群体来说，有罪吗？医生是人类文明发展和社会进步衍生出来的最值得依赖的群体之一，是为了让人类更健康，是真正的“帮助别人，成就自己”，怎么会有罪。那么医生群体里面的某些个体有罪吗？肯定有。他们有些对患者出言不逊却医术极差、有些眼里只有回扣药而不管患者病痛；尽管很少，但这些人却造成了大量的不信任和矛盾。最关键的是，他们不但没有受到惩罚，反而活得更舒服，生活状态远远好于勤奋和善良的医生。

圈外圈内的这些因素，导致了很多患者不能相信医生，同时也导致了专注于医学事业的医生忽视了变化了的医疗环境，而更容易受到伤害。

我也问自己：我该怎么办？没有答案。

2013，2014，2015，2016，2017，2018，2019！

类似的砍杀医生事情继续发生，每次都在医生圈掀起一股狂潮，后悄然消退 ...

改变？没有。

仿佛从来没有发生过什么。

多么让人痛苦的现实：好医生继续在遭受厄运。

这促使我痛定思痛，继续寻找问题的答案：为什么？怎么办？

阿宝给出了他的答案，说

“只能杨医生死”，因为杨医生老实善良。

我绝对不能接受这个结论。无法接受。但我努力理解其中的逻辑，发现虽然有些极端，但是在一定程度上却是对的。杨医生的导师，同事都证明了这一点。

如果杨医生狠心把患者推走，或者硬着头皮把患者收入院，或者感觉不好就是直接请假休息，或者直接让领导来负责这个患者，，，杨医生采取了任何一种“厉害的医生”能把患者推走的做法，都不会发展到最后的极端事件。

不过，谁接着呢？下一个老实善良的医生接？击鼓传花直到落地？

是，“厉害的医生”很会把棘手的患者推出去，他们遇事就甩给别人自己抽身离去，他们善于观察和区分，能第一时间挑肥拣瘦。

老实善良的医生总吃亏。

不公平？

而你永远变不成那样“厉害”，这是本性；但是

你有必要做到：

继续做个好医生，却不会遭遇厄运。

因为你属于自己，更属于家庭，也属于爱你的患者。

作为医生，我们需要自己解决这些随时随刻都会面对这类事件。所以有必要拿出时间，认真想一想：如果现在我碰到了类似的事情，我需要怎么解决？

首先，我们需要分析事故的原因。

就这次事件来说，

1，双方基本诉求一致。

患者为了治病；主管医生提供治疗。

2，但实现方式有差别。

关键点：患者需要走医保（核心诉求）报销；主管医生不能满足。

因为走医保需要住院，而主管医生没能把患者收入院。至于具体原因，不想再分析。医保费的年度限制不是现在才有的事情，只会越来越苛刻。治病救人的医生还要为此受罚，这既不是医学的问题，也不是医患的问题。

搞清楚原因，我们却绝望地发现这么一个事实：

为了避免受伤害，我们要解决自己无法解决的问题。

本文不是教你坏，

只是想让善良的医生避免遭遇厄运

我们只能接受自己不能改变的（环境），然后去做自己能够改变的（自己）。

普通如尘埃的医生，我们只能改变自己，从而扭转可能的悲剧。

第一步，识别“可能的纠纷”。

之前的推文“七年了，一切都没有变；医生自己能做些什么？”我们提到过，需要尽快识别出“可能的纠纷”。

作为医生，你改变不了体制，只能在目前要求下执业。但是你需要第一时间确认“可能的严重纠纷”及确定执行力度。

按照之前提到的“识别”标准，并逐一排查，

1）病情危重。

具备。患者孙XX，95岁，多器官功能不好。

2）病情在住院期间加重。

具备。家属认为在急诊治疗治坏了，来的时候只是因为吃饭不好输点营养液。

3）预后不好。

具备。已经有意识障碍。

4）家属不能理解病情。

具备。家属就是认为输液输坏了，来的时候好好的。

5）患者或者家属不能配合诊治。

具备。医生提出转院，家属不同意。

6）没钱。

具备。低收入，且住院可以报销90%，急诊上限低，需要自费。

7）诊治受局限。

具备。不能收入院。这是问题的关键。

8）诊治过程中医护有过错。

具备。家属认为输液有错误。

这次事件所有八条都符合了，尽管有些只是患者家属认为；但医疗纠纷是没有事实与看法。这是属于最容易出现医疗纠纷的病例；更重要的是，患者家属已经有了多次行动。

实际上作为有22年工作经验的杨医生，也采取了措施，包括院方多次沟通，院方让家属走司法程序。

但是，解决了家属的核心诉求了吗？没有。

如果你是当事医生，你怎么办？

第二步，沟通和行动。

只讨论我们今天的主题“作为医生，我们自己可以做些什么？”

要一直保持温和而冷静地与家属进行沟通，自己换位思考、也引导家属换位思考。

孙XX的家属觉得患者病情加重是医生的错，患者可以住院却不让住，患者只需要自己承担10%的费用却要自己完全自费。极差的就医体会，患者家属就会愤怒。

是的。我自己也做过太多次患者家属，我也有这种体会：愤懑。

医生需要非常清楚地用行动告诉家属：我在尽最大的努力帮助患者。

1，作为医生，我自己在尽力帮助患者；

2，作为主管医生，我也动员了其他更高级医生一起参与诊治，如会诊；

3，作为医生，尽管我们采取了目前所能用到的所有方法，但是疗效仍是有限的。患者95岁高龄，一方面说明子女对老人好、老人才得以这么长寿，我们会同样做让老人更长寿；但另一方面也是需要知道，“七十不留宿，八十不留餐”。

4，作为主管医生，我看到、知道了患者家属面临的非医疗方面的困境，我在采取实际行动解决这些问题；

5，作为医生，我在努力沟通住院的事（患者家属的核心诉求），也找来了我们的科室领导、对接科室的医生或者领导、医院领导。我真是很尽力。您看，你自己也找过自己的各种关系，也都没有成功住上院，也知道真是很难住进去；

6，其他同事也有意无意在患者家属面前提到，主管医生是多么上心，刚刚还从家里打电话问病情，并关照要多注意观察患者病情。从另外一个人口中的表述总是更有效。

简单说，就是要用行动传递给患者和家属信息：

我尽力了，我也动员医院尽力了，其他人也知道我尽力了。

通过这些沟通和实际行动，要让患者及家属理解：主管医生是在自己这边，和自己一起努力解决问题。

是的，这本来就是医生一直在做的事情，患者和医生本来就不是对立面，而是在面对共同的敌人：疾患。在特殊情况下需要有意识地让患者及家属了解到。

第三步，不要自己扛。不要自己扛。不要自己扛。

这句话我和住院医说过多少次了：我宁肯半夜被你喊醒无数次去看病人，也不愿意早起发现病人出事了！

杨医生当然更清楚这个，所以她找了医院一起解决。只是...

只是...，这是关键。

没有解决问题的内部沟通，还是在自己扛。

好人最容易吃亏在这里，因为不会“撕破脸”；但是，在碰到猪队友的时候，不好意思就会惩罚回来。所有人都应该做好自己该做的事情。科室领导、其他科室同事、院方都有责任认真对待“重点患者”和“极可能纠纷的患者”。如果主管医生不说清楚问题的严重性，不坚持不懈，不拉下脸，可能问题就不会得到解决。

而有时候我们吃亏，也因为我们没有努力求助。

通常来说医院专门处理纠纷的管理人员，会更熟悉人性，会更懂得法律法规；他们也会更能判断出轻重缓急，从而采取措施。

但是，他们需要“真的知道这个问题很严重”。

让其他相关的人都知道：问题很严重！！！不解决后果很可怕。

这是好医生必须要过的一道关卡。却也是保护你自己的最后一道防线。

第四步，寻求法律帮助。

如果遇到伤害，不管是肢体伤害，还是被语言威胁，都要马上留证据、找证人，报警。

我坚信人性的善良和法律的公正。

最后说一下，除了我们自己改变之外，如何改变环境？

这个本来不是我们今天的主题，但我看到了太多浪费的激情，甚至胡来，所以想提一句。

不要自己组织活动。需要与医学领域的人大代表或者政协委员沟通，清楚地提出你的意见和想法。他们是我们能信赖和依靠的为数不多的人。不管是通过写信，电话，还是面谈。需要注意的是：表明你的感受，提出解决问题的建议，才是你沟通的核心。一定要避免言语过激。

写到这里，已经泪流满面。

致谢：

撰写过程中，兰州大学第二医院的张大夫给予极大鼓励，北京医院李大夫给了建设性的意见；感谢在美国的纽约何医生、维州金医生、郭医生和明州徐医生介绍了他们的经验和在美国的处理方式。

特别感谢他们都提出了自己的思考。

声明：

本文仅为医生圈内交流，只是一介草民说下自己的想法。

本文只为讨论遇到纠纷的医生解决自己的问题，而不涉及其他复杂的问题。

尽管我已经尽了自己最大努力来探索到事情的真实情况，但限于我能够接触到的资料有限，文中描述肯定会有错误，请您指正。

尽管我在努力以平静的心态、中间立场来表述，但作为曾经的医生，我知道自己无法克制自己的偏颇，我爱和信任我的医生同行和朋友；所以文中观点不准确的地方，您也给我写信，我会虚心讨教、悉心聆听。

同样，如果您也是医生，您认为我有失公道，没有说清医生的痛，也请您来信或者留言，我们安排发表。

一句话：不喜欢，就来撕。

进入到2020年了，

希望我们能够真切地感受到：变好。

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