在建设健康中国以及积极应对严峻健康挑战等背景下,公共健康已成为国内城市规划学界关注的新兴议题之一[1~7]。实际上,公共健康也是现代城市规划中一个历史悠久的议题。现代城市规划诞生的重要根源就是为了应对19世纪后期西方快速工业化和城市化过程中由于环境恶化、卫生设施短缺以及空气污染等造成的公共健康问题[8~10]。早期的理论家们也往往将健康城市或公共健康理念作为城市发展所追求的重要目标,比如理查森的《海吉亚:健康城市》(Hygeia, a City of Health)以及霍华德的田园城市理论。20世纪80年代世界卫生组织欧洲地区办公室启动的“健康城市项目”(healthy cities programme)更是在实践层面将健康城市建设计划推向全球,并引发广泛的健康城市规划研究[11]。时至今日,如何通过城市规划促进公共健康已成为当前规划研究和实践面临的前沿科学问题之一。
美国北卡罗来纳州戴维森镇(the Town of Davidson)是一个运用城市规划健康影响评估帮助其实现公共健康促进目标的经典案例①,其经验对理解城市规划健康影响评估具有一定价值。基于此,本文拟对城市规划健康影响评估基础理论以及戴维森镇经验进行探讨,以期对我国展开城市规划健康影响评估工作有所裨益。
城市规划影响人群健康的若干认识
2.1 健康及其决定因素健康“是一种在身体、精神与社会上感觉幸福和安宁(well-being)的完满状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱”[20],涉及到生理、精神、情感、智力、环境、社会、经济与职业等多个维度。人群健康是多种因素作用的结果。除了个人因素(基因、性别及年龄等)外,许多社会因素,比如贫穷、失业、缺乏营养与医疗、恶劣的居住条件以及环境污染等都能够造成严重的人群健康问题。世界卫生组织将其称之为人群健康的社会决定因素(social determinants of health),并指出它们构成了人群健康改进的艰难梯度[21](图1)。
▲ 图1 健康的梯度①
Fig.1 Health gradient
阐明决定人群健康的复杂因素和关系一直是研究关注的重点。达尔格伦(Dahlgren)和怀特黑德(Whitehead)建立的健康影响模型(图2)认为人群健康受到五个层次的影响[22]:个人遗传因素、个人生活方式、社会与社区网络、居住和工作条件,以及社会经济、文化和环境等因素,它们相互作用并最终影响到人群的健康状况(个人遗传因素看起来难以改变,但实际上也是外部因素不断作用和进化的结果)。巴顿(Barton)和格兰特(Grant)从健康与人居环境关系角度绘制了人居健康地图(a health map for the local human habitat)(图3),将影响人群健康的圈层分为社区、地方活动、建成环境及自然资源等圈层[23]。这些圈层共同决定了人群的健康和幸福,而且圈层之间相互影响,任一圈层变动都会对其他圈层以及人群健康产生直接或者间接的影响。诺斯里奇(Northridge)和舒尔茨(Schulz)等尝试从宏观、中观和微观三个层面建立起人群健康促进的决定因素分析框架(图4)[24~25],认为宏观层面的自然和社会因素可以通过作用于城市的建成环境和社会环境进而影响到人群的健康行为和状况,并最终产生不同的健康结果。这些研究都表明:人群健康与其生活的社会环境和物质环境存在极其密切的关系,它受到特定的经济、社会和环境的影响,是社会过程的产物。
▲ 图2 主要健康决定因素③
Fig.2 Main determinants of health ▲ 图3 人居健康地图④Fig.3 Health map of human settlements
3.2 城市规划健康影响评估的内涵、程序与工具城市规划是健康影响评估的重要应用领域。参照世界卫生组织对健康影响评估的界定[28],城市规划健康影响评估就是分析和评估城市规划决策和项目等对特定人群健康的潜在影响及其在该人群中分布的一系列相互结合的程序、方法和工具。它分析和评估城市规划决策和项目对人群健康及其决定因素(比如住房状况、空气质量、噪声问题、水质状况、公共服务、安全问题、教育就业、公园和自然资源、营养状况等)和健康公平的潜在积极和消极影响(图7),同时从公共健康的视角提出管控和优化健康影响的建议和措施,并将其知会给城市规划决策者,帮助其做出更加有利于公共健康的规划决策。▲ 图7 城市规划健康影响评估逻辑框架Fig.7 Logic framework of health impact assessment on urban planning与其他健康影响评估一样,城市规划健康影响评估的程序也大致可以分为筛选(screening)、界定(scoping)、评估(assessment)、建议(recommendation)、报告(reporting)、监测与评价(monitoring and evaluation)等六个相互影响的步骤(图8)。值得注意的是,这些步骤可以根据评估项目实际情况进行调整和完善。
▲ 图8 城市规划健康影响评估程序
Fig.8 Procedure of health impact assessment on urban planning
越来越多的城市和地方政府开始将城市规划健康影响评估作为健康促进的重要实践加以探索,以帮助规划师将健康理念融入到城市规划决策过程之中。在实践探索中,一些城市已经开发出适合当地情况的城市规划健康影响评估工具,比如美国旧金山市公共健康部开发的健康发展测度工具(the healthy development measurement tool)(图9)、明尼苏达大学为规划师研发的“为健康设计”评估工具(the design for health)以及加拿大国家健康公共政策合作中心开发的社区健康影响评估工具(the community health impact assessment tool)等,它们极大地延展和深化了城市规划健康影响评估的内涵。可以预见,随着人们越来越认识到城市规划健康影响评估在改进公共健康和发展健康城市规划策略方面的价值,相关的实践探索将得到进一步发展。
▲ 图9 健康发展测度工具运用于丹佛南林肯住区再开发项目⑧
Fig.9 Healthy development measurement tool used in South Lincoln Homes Redevelopment Project in Denver
2011年,戴维森镇获得美国疾病控制与预防中心资助,开始实施“戴维森为生活而设计”项目(Davidson Design for Life,以下简称“DD4L”)。“DD4L”重点是对戴维森镇相关城市规划决策和项目展开健康影响评估工作以及将获得的结论、建议或原则融合到当地规划发展和具体设计过程当中,以“帮助戴维森成为一个今天健康、明天更加健康的城镇,同时将其作为一个小城镇或社区实施健康设计的典范”⑨。在“DD4L”支持下,经过几年的努力,戴维森镇实施了一系列具体项目,对运用城市规划健康影响评估这一健康促进工具推动当地社区健康发展以及发展健康城市规划与设计策略等进行了有益的探索。以下对戴维森镇的相关经验进行简要介绍。
戴维森镇总体规划健康影响评估涉及到休闲和开放空间、健康食品、医疗服务、公共交通和积极交通、可负担性住房、经济与就业机会、邻里完整、邻里与公共空间安全、环境质量以及绿色和可持续发展等10个主题。评估工作在现状调研以及基线数据建立的基础上,根据这10个主题对戴维森镇原总体规划中各种影响人群健康的因素进行分析、比较和评价,然后从促进社区健康发展的角度提出相应的规划建议,为戴维森镇总体规划修编打下基础(图11)。▲ 图11 戴维森镇总体规划健康影响评估逻辑框架⑩Fig.11 Logic framework of the health impact assessment on Davidson Master Plan 4.3 戴维森镇街道设计准则健康影响评估
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