作为血液科医生，不会看图识细胞？来，测测你的形态学基本功！

仅供医学专业人士阅读参考

看看你都答对了吗？

血细胞计数和血涂片形态检查对血液病诊断非常重要，并能提供有关很多其他退行性疾病、炎症性疾病和肿瘤性疾病在血细胞数量和形态方面改变的信息。血细胞的数量和质量是主要造血组织—骨髓功能的综合反映，因此血细胞检查是原发性血液病诊断和后期随访的重要组成部分。通过对血细胞的细致分析后再进一步决定是否实施骨髓检查以及其他特殊检查。显微镜下血涂片检查可获得所有血液有形成分的有用信息。

血片应该首先在低倍镜下（×200）扫视，以证实血涂片上白细胞的平均分布以及在侧翼和“羽状”边缘寻找异常大的或未成熟细胞，“羽状”边缘处可观察血小板凝块。异常细胞、红细胞凝集或红细胞钱串、符合异常蛋白血症的蓝色背景染色以及寄生虫等可在中倍镜（×400）下观察。然后在高倍镜（1000，油镜）下观察涂片最佳部分，系统评价主要细胞系列的大小、形状和形态。

血细胞形态学鉴别作为血液医生临床技能之一，也是大家关注和学习的重点。那么现在小编就来考考大家，从形态来看，作为血液医生的你，认识这些血细胞吗？

图1

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「中性杆状核粒细胞」

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中性杆状核粒细胞。其胞质有许多中性颗粒导致“胞质”略带粉色，并可见中毒颗粒（呈紫红色），并可见杜勒小体（位于右上）。

图2

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「退化细胞（似早幼粒细胞）」

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退化细胞（似早幼粒细胞）。其胞体大，胞膜不完整，胞核也大，核膜也不完整，染色质较细致并见核仁，胞质蓝色，胞质中有较多A颗粒而无明显的中性颗粒。单系细胞的颗粒更为细小，常为风尘样。

图3

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「淋巴细胞」

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淋巴细胞。其胞体中等大小，胞质多，呈清澈淡蓝色（边缘略蓝），胞核略有折叠，染色质偏疏松，但综合分析为大淋巴细胞。异淋的胞质呈深蓝色。

图4

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「晚幼红细胞」

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晚幼红细胞。其胞体中等大小，胞核固缩，呈多个核并似有分叶，胞质基本同红细胞颜色，并含嗜碱性点彩。

图5

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「中性杆状核粒细胞（左，环形核、中性颗粒减少），幼稚细胞（右，似淋系）」

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中性杆状核粒细胞（左，环形核、中性颗粒减少），幼稚细胞（右，似淋系）。右边胞体中等大小，胞质少、较深蓝，胞核较规则，染色质较细致。

图6

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「中性晚幼粒细胞」

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中性晚幼粒细胞。其胞体中等大小，胞核半圆形，染色质较致密，胞质嗜碱性弱，中性颗粒较丰富。所以综合分析：虽然这样的胞核对晚幼粒来说偏幼稚，但胞质已经很成熟，故归中性晚幼粒细胞。

图7

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「嗜酸性粒细胞」

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嗜酸性粒细胞。其胞体中等大小，胞质中充满嗜酸性颗粒，胞核小、圆形且染色质致密。虽然这个细胞嗜酸性晚幼粒细胞或成熟的嗜酸性粒细胞均有可能，但根据其核形及染色质聚集情况来看更像分叶过少的成熟嗜酸性粒细胞。

图8

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「嗜碱性粒细胞」

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嗜碱性粒细胞。这个细胞形态典型，左边胞质中粗大的紫黑色颗粒，胞核染色质较粗，故是成熟的嗜碱性粒细胞。

图9

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「单核细胞」

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单核细胞。其胞体中等大小，胞核染色质较粗而无明显的折叠，胞质量中等，有紫红色颗粒（多数较细小，个别较粗）但无明显中性颗粒，综合分析为单核细胞。

图10

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「淋巴细胞（左下）、嗜碱性粒细胞（右上）」

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淋巴细胞（左下）、嗜碱性粒细胞（右上）。这两个细胞图的采集部位偏厚使红细胞呈“串钱状”排列，而这两个细胞看似非常像淋巴细胞，实际上右上细胞为嗜碱性粒细胞，其核浆结构不清楚（包括颗粒也不清楚），但根据胞体边缘可见淡淡的红晕，而且着色也比左下的淋巴细胞深，可得知是BAS。

挑战！临床病例题

患者男，35岁，体检、高血压。血常规：WBC 8.44×10⁹/L，Hb 135g/L，PLT 648×10⁹/L。镜检以图中细胞为主（指头血涂片，偶见图9细胞）。请大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？

图11

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由于血小板增多，所以指头血涂片的片尾可见大量聚集血小板。途中可见2个BAS（图3、8）、MON（图6）及胞体较小的裸核型巨核细胞（图9），其他均为LYM及NEU。该患者BAS偏多，偶见裸核巨，血小板极易见，首先考虑骨髓增殖性肿瘤中的原发性血小板增多症。建议骨穿及JAK-2等检查。

本文首发：检验医学

本文审核：血液肿瘤教研室

责任编辑：Amelia