作为临床医生，血细胞不认识？血涂片看不懂？赶紧来，包教包会！

医学界血液频道 2021-12-24

仅供医学专业人士阅读参考

看完，你学会了吗？

血常规检查是血液科常见的检查项目，应用极广。染色良好的血片是血液学检查主要基本技术之一。特别是对各种血液病的诊断有很大价值。但血片制备和染色不良，常使细胞鉴别发生困难，甚至导致错误结论，你对它了解有多少呢？下面小编为你详细解答，关于血常规的超全知识点。

关于红细胞，你需要知道……

1大小

1.正常红细胞；2.小红细胞；3.大红细胞；4.巨红细胞

红细胞大小不均：这指红细胞体积不均一，可能是贫血的征兆
大红细胞增多症：大型的红细胞可能源于维生素B₁₂或叶酸缺乏，可见于巨幼细胞性贫血（如恶性贫血）等。
小红细胞增多症：出现小型红细胞的原因可能是或遗传性疾病，例如地中海贫血。

形状

异形红细胞是指红细胞形状改变，可同时包含多种不同的异常。

01.棘形红细胞（棘突、突刺或棘型细胞）：具有5-10个棘突的不规则形状细胞；可见于脾脏切除的人，以及诸如慢性酒精中毒或地中海贫血等疾病的病人血液中。此外，棘型红细胞也可见于无β脂蛋白血症中，这是一种遗传性疾病。

棘形红细胞
02.刺毛细胞（毛刺、皱褶或浆果样细胞）：可能有10-30个钝性突起，常见于肾衰竭者中；也可能是一种在样品制备过程中所引起的人为产物。
03.椭圆形红细胞（卵形红细胞）：椭圆形状的红细胞可见于遗传性椭圆形红细胞增多症和各类贫血、骨髓纤维化中。

椭圆形红细胞
04.碎片细胞（裂红细胞、角膜细胞、盔形红细胞）：各种形状的碎片细胞可见于发生了弥散性血管内凝血（DIC）或安装了血管人工装置（假体，如心脏瓣膜）的病人中。
05.缗钱状红细胞：形似一叠硬币的红细胞，可见于或华氏巨球蛋白血症。

红细胞缗钱状排列
06.镰状红细胞：新月形的红细胞，是镰状细胞性贫血的特征细胞。

镰状红细胞
07.靶形红细胞：此类红细胞形似牛眼，常见于遗传性血红蛋白异常（血红蛋白病）、地中海贫血和各类贫血的人中。

靶形红细胞
08.泪滴状红细胞（泪滴细胞）：形似于泪滴的红细胞，常见于地中海贫血患者中。

a.破碎形；b.泪滴形；c.锯齿形；d.盔形；e.镰形
09.球形红细胞症：球形的红细胞，通常可见于遗传性球形红细胞增多症或免疫性溶血性贫血。

颜色

低色素性：可见于多种疾病，包括地中海贫血和缺铁。由于血红蛋白数量不足，导致红细胞颜色苍白，在细胞中心有一个含有细胞的一个大空白区域（中央苍白）。

高色素性：红细胞的颜色比正常颜色暗，这可能是由于脱水或存在球形细胞。
多色性：蓝染的红细胞，表明它们由于骨髓过早释放而不成熟。

4胞内结构

01.有核红细胞（NRBC，正常细胞）：当急需骨髓释放红细胞或者骨髓被纤维化或肿瘤浸入时，可见此类非常不成熟的红细胞形式；也可见于严重贫血、骨髓纤维化、地中海贫血、粟粒性肺结核、涉及骨髓的癌症，慢性低氧血症。有核红细胞在婴儿出生后短时间内可见是正常现象。

02.网织红细胞：是未成熟的红细胞，通常呈蓝色（多色）。在血液循环中存在少量年轻的红细胞是正常的。在急性失血、缺氧、红细胞破坏、镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏和自身免疫性溶血性贫血时可升高。
03.高铁红细胞，铁粒幼红细胞，环形铁粒幼红细胞：当红细胞使用普鲁士蓝染色时，可以看到铁颗粒。铁粒幼红细胞是未成熟的高铁红细胞，若颗粒形成环状，这提示了铁粒幼红细胞性贫血。
04.嗜碱性颗粒是红细胞内部的深蓝色点，来源于核糖体和多核体异常聚集，可能存在于重金属中毒（如铅）、营养缺乏或骨髓纤维化中。
05.变性珠蛋白小体（Heinz小体）：可被结晶紫染色的红细胞中的大包涵体（颗粒）。可能是由于酶（G6PD）缺乏、不稳定血红蛋白变异、地中海贫血和自身免疫性溶血性贫血所致。
06.豪焦小体（Howell-Joly小体，细胞内核DNA的微小、圆形残留物）：见于镰状细胞性贫血、溶血性贫血或巨幼细胞性贫血，脾切除术后也可见。

Howell-Jolly小体
07.卡波环：在红细胞内形成环的线状内含物，可见于各类贫血。

Cabot环
08.疟原虫：在疟疾患者中，这些生活在红细胞内部，可在血液涂片上查见。该项目不是常规检查。疟原虫通常可见于那些生活在或曾前往疾病流行地区的人。

关于白细胞，你需要知道……

1中性粒细胞

中性粒细胞（也称为分叶中性粒细胞、segs、多形核细胞、聚中性粒细胞或pmn)直径约为12微米，其功能是吞噬和破坏入侵机体的生物体。它们约占血液中白细胞总量的50-70%，胞核可能有2到5个核叶，并由一条薄薄的核物质链相连。在感染、恶性肿瘤或极端压力情况下，可能出现大量中性粒细胞。中性粒细胞质颜色苍白，通常含有粉红色到紫色的小颗粒。这些颗粒(特异性颗粒和嗜偶氮颗粒)含有某些和蛋白质，可以中和或破坏杆状核是未成熟的中性粒细胞细胞核，呈U形血液中含有小部分杆状核粒细胞是正常情况。

中性粒细胞的异常可能包括：

01.毒性颗粒：细胞质中的蓝色深染大颗粒，与严重感染、组织坏死、化学中毒等毒性状态有关。

中性粒细胞中毒颗粒
02.空泡：空泡在细胞质中以孔洞的形式出现，通常与毒性颗粒相关。

中性粒细胞空泡变性，中性粒细胞胞质中可见多数空泡
03.杜勒小体（Döhle小体）：中性粒细胞周围细胞质中的不规则灰色或蓝色区域，它们是游离核糖体或粗面内质网的变性聚集体，通常与毒性颗粒和空泡相关。它们的出现可能与烧伤、创伤、或感染相关，也可能与接触细胞毒性试剂（即化疗）有关。在细胞因子刺激之后（例如，G-CSF）或正常期间也经常可见杜勒小体。

杜勒小体
04.奥氏小体（Auer小体）：急性非淋巴细胞白血病（即急性骨髓性白血病）中，在极不成熟的粒细胞（"原始细胞"）里可以看到的特有的、粉红色或红色棒状内含物。
05.杆状核细胞-数量增加：血液循环中存在少量未成熟的中性粒细胞是正常的，但如果它们成比例增加，则称之为"核左移"。当急性感染式，中性粒细胞受刺激大量产生，导致骨髓过早释放尚未完全成熟的中性粒细胞，就会发生核左移。其他的不成熟粒细胞，有时也可见于血涂片，包括中幼粒细胞和晚幼粒细胞，甚至还有早幼粒细胞和原始粒细胞。

a：中性杆状粒细胞；b：幼稚粒细胞，胞质中可见中毒颗粒
06.分页过多：中性粒细胞核分页达6个或以上称为分页过多，这主要与及骨髓增生异常有关。

中性粒细胞核分叶过度（≥6叶）
07.Pelger-Huët异常：是一种遗传性异常，表现为中性粒细胞分页少于两叶，细胞核通常呈花生或哑铃的形状，或者可能两个由明显细丝相连的叶组成。它们也可出现在某些疾病状态，如骨髓增生异常，并被称为"假性Pelger-Huët异常"。

假性佩尔格尔pseudo-Pelger异常
08.Alder-Reilly颗粒：深色的白细胞大颗粒，染色呈紫色，提示黏多糖病（一种遗传性酶缺乏症，Hurler和Hunter综合征）。
09.Chédiak-Higashi颗粒：一种遗传性异常，其特征是存在大量红色、蓝色或绿色颗粒，其大小各异，这些颗粒为过氧化物酶阳性并提示存在致命的代谢紊乱，可见于粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。患有这种综合征的人可能表现出神经系统问题和畏光，死亡往往随之而来。

2嗜酸性粒细胞

嗜酸性粒细胞的细胞核有两到三个分叶，并且在其细胞质中含有典型的红色/橙色颗粒。它们通常与反应和感染有关。血液中约1-4%的白细胞是嗜酸性粒细胞。

3嗜碱性粒细胞

嗜碱性粒细胞具有多叶细胞核，其细胞质中有许多深蓝色颗粒（含有组胺）。只有约1%的白细胞是嗜碱性粒细胞。在过敏反应、溃疡性结肠炎、慢性鼻窦炎、水痘或免疫接种期间，可看到其数量的上升。在某些髓性白血病中，嗜碱性粒细胞通常也显著增加。

4淋巴细胞

淋巴细胞相对较小（7-10μm），呈圆形。与胞质量相比，细胞核通常较大。细胞质淡蓝色，一般不含任何颗粒。大多数淋巴细胞的细胞核外观光滑，呈深蓝色。淋巴细胞有两种主要类型，B细胞和T细胞，但在显微镜下使用常规染色技术观察时无法区分。使用荧光标记的抗体染料和流式细胞仪可以将B细胞和T细胞区分开。B细胞能够产生特定的抗体，而T细胞则可以激活B细胞并识别和摧毁入侵的生物体。淋巴细胞约占白细胞总量的20%至40%。

反应性淋巴细胞（非典型淋巴细胞，已活化的淋巴细胞，唐尼细胞）：这些细胞是大淋巴细胞，含有更多的细胞质，可以改变大小和形状。特征性的淡蓝色细胞质通常出现在细胞与周围红细胞毗邻的位置。非典型淋巴细胞增多可见于传染性单核细胞增多症等疾病中。

毛细胞：这些淋巴细胞有微小的突起，使它们在显微镜下显得毛茸茸的，可在毛细胞白血病中发现。

5单核细胞

单核细胞是白细胞中体积最大的，在正常血液中所占比例不到6%。其特点是具有丰富的蓝灰色细胞质，形状不规则，以及折叠的细胞核。单核细胞的主要功能是摄取微生物，并通过释放某些蛋白质（单核因子），可以灭活细菌来对感染和炎症作出反应。当受到细胞因子的刺激时，单核细胞可以移出血液，成为组织巨噬细胞。

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