快看！2021版CSCO淋巴瘤诊疗指南更新要点来了

*仅供医学专业人士阅读参考

《2021版CSCO淋巴瘤诊疗指南》更新的三大特点为：临床实用性、方案可及性、全程化管理。

4月23日-24日，2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在北京以线上、线下相结合的方式召开。会上，北京大学肿瘤医院宋玉琴教授针对《2021版CSCO淋巴瘤诊疗指南》（以下简称“2021版指南”），从章节增减、总则和治疗部分的更新要点进行了精彩解读。

章节增减

“2021版指南”新增5个章节，即《高级别B细胞淋巴瘤》章节、《原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤》章节、《原发乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤》章节、《原发睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤》章节和《Castleman病》章节；删减1个章节，即《18F-FDG PET-CT在淋巴瘤中的应用》章节（该部分另立成册）。

在高级别B细胞淋巴瘤的治疗（包括双打击、三打击和非特指患者）中，对于初治患者，Ⅰ级专家推荐入组临床试验，Ⅱ级专家推荐R-DA-EPOCH方案、R-HyperCVAD方案、R-CODOX-M/R-IVAC交替方案；对于复发/难治患者，因无更多询证医学证据，推荐参照复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗（图1）。

图1高级别B细胞淋巴瘤的治疗

在原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤的治疗中，对于初治患者，Ⅰ级专家推荐R-CHOP×6周期+累及部位放疗、DA-EPOCH-R×6周期+累及部位放疗（图2）。

图2原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤初治患者的治疗

在原发乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗中，对初治患者进行分层治疗：对于低危患者，Ⅰ级专家推荐RCHOP21×4~6周期+受累部位放疗；对于高危患者，Ⅰ级专家推荐RCHOP21×6~8周期+中枢预防±受累淋巴结/部位放疗（图3）。

图3原发乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤初治患者的治疗

在原发睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗中，对于ⅠE/ⅡE期的初治患者，Ⅰ级专家推荐根治性睾丸切除术+R-CHOP方案、对侧阴囊预防性放疗；Ⅱ级专家推荐CNS预防（图4）。

图4原发睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤初治患者的治疗

在初治多中心型Castleman病（MCD）治疗中，对于满足活动性病变标准但无器官衰竭、特发性MCD、HIV-1阴性/HHV-8阴性的患者，Ⅰ级专家推荐司妥昔单抗（浆细胞型/混合型）；对于爆发性HHV-8阳性±器官衰竭、HIV-1阳性/HHV-8阳性或HIV-1阴性/HHV-8阳性的患者，Ⅰ级专家推荐利妥昔单抗（首选）±脂质体多柔比星±强的松、齐多夫定+更昔洛韦/缬更昔洛韦（图5）。

图5初治多中心型Castleman病患者的治疗

  总则

细化了乙型肝炎病毒（HBV）相关内容。在治疗前评估部分，特别强调实验室检查应包括乙肝病毒筛查，如果患者为HBsAg阳性或抗HBc阳性，需完善HBV DNA检测；如果患者为HBsAg或HBV DNA阳性，在接受抗肿瘤治疗时需预防性抗病毒治疗。

 治疗

▌ 弥漫大B细胞淋巴瘤

对于DLBCL的治疗，增加了复发难治处理策略（适用于初发时接受足剂量利妥昔单抗和蒽环类化疗的患者）。

对于初次复发/进展患者，Ⅱ级专家推荐新增“CAR-T、R2、iR2、BTK抑制剂等”。对于≥2次复发/进展的患者，增加Ⅱ级专家推荐“CAR-T、R2、iR2、BTK抑制剂等”（图6）。

图6复发/难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的治疗

▌ 套细胞淋巴瘤

在套细胞淋巴瘤（MCL）治疗中，对于初治患者，增加“R-苯达莫司汀/R-大剂量阿糖胞苷”方案作为Ⅱ级推荐。

对于复发难治患者，Ⅰ级推荐增加“奥布替尼”；Ⅲ级推荐增加“伊布替尼+维奈托克”和“CAR-T细胞治疗”。

▌ 外周T细胞淋巴瘤

在外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的治疗中，对于初治患者，无论是ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），还是ALK阴性ALCL，Ⅱ级推荐均增加“维布妥昔单抗+CHP”。

对于复发难治患者，无论是适合移植患者，还是不适合移植患者，Ⅰ级推荐均增加“维布妥昔单抗（系统性ALCL）”。

▌ 霍奇金淋巴瘤

在经典型霍奇金淋巴瘤（HL）的治疗中，对于初治患者，Ⅱ级专家推荐增加“维布妥昔单抗+AVD×6周期±放疗（RT）”。

对于复发难治患者，Ⅱ级推荐增加“维布妥昔单抗”；Ⅲ级推荐增加“维布妥昔单抗+纳武利尤单抗”。

▌ 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）的分期，强调SLL的分期依据Lugano分期。

在CLL/SLL的治疗中，对于有治疗指征、有del（17p）/p53基因突变的初治患者，Ⅰ级推荐增加“泽布替尼”。

对于复发难治患者，Ⅰ级推荐增加“泽布替尼、奥布替尼、维奈托克+利妥昔单抗”。

小结：“2021版指南”更新具有三大特点：一是临床实用性，即结合前沿进展和证据积累，及时更新推荐意见；二是方案可及性，即兼顾大型医学中心和基层医疗机构的需求；三是强调了全程化管理，即在关注疗效的同时，也更加关注不良反应的处理。

本文首发：医学界血液频道

本文作者：辛迪

本文审核：宋玉琴教授、血液肿瘤教研室

责任编辑：Amelia

版权申明

 本文原创  欢迎转发朋友圈

- End -