盘一盘CAR-T研究数据,掌握各类不良反应管理办法!
The following article is from 一嘉医课 Author 邵宜
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一、临床研究证据
二、靶向CD19 CAR-T研究现状
三、CAR-T不良反应管理
2级CRS表现为不需要使用血管收缩药的轻微低血压,和低流量吸氧(≤6 L/min)可解决的低氧血症。低血压可静脉扩容(20 mL/kg至1 L),低流量吸氧。可考虑使用单克隆抗体托珠单抗消除IL-6,但用药最佳时机还不清楚。回顾性数据证实托珠单抗使用5天后可改善CD19靶向CAR-T的严重CRS。
对于使用至少2剂托珠单抗后临床恶化或具有神经毒性风险的患者,应考虑使用糖皮质激素。地塞米松10 mg Q6~8h或甲泼尼龙1~2 mg/kg BW最常用,发生神经毒性时常使用地塞米松,因为其具有更好的中枢穿透作用。
3级CRS表现为发热,明显低血压和/或高流量氧气需求(≥6 L/min),应考虑入组重症监护室(ICU),接受托珠单抗和皮质激素如地塞米松10~20 mg或等量甲泼尼龙治疗。为防止进一步恶化和器官损害,使用血管收缩药和/或高流量吸氧。
4级CRS需要联合使用多种血管收缩药和/或正压通气(CPAP、BiPAP、插管和机械通气)。其他处理同3级,甲泼尼龙1000 mg/d作为激素选择。CRS分级和处理总结于表1。
四、小结
[1] Locke FL, et al. Long-term safety and activity of axicabtagene ciloleucel in refractory large B-cell lymphoma (ZUMA-1): a single-arm, multicentre, phase 1-2 trial. Lancet Oncol. 2019 Jan;20(1):31-42.
[2] Wei J, et al. Clinical development of CAR T cell therapy in China: 2020 update. Cell Mol Immunol. 2021 Apr;18(4):792-804.
[3] Schubert ML, et al. Side-effect management of chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy. Ann Oncol. 2021;32(1):34-48.
[4] Yá?ez L, et al. How I treat adverse effects of CAR-T cell therapy. ESMO Open . 2020;4(Suppl 4):e000746.
本文来源:一嘉医课 本文作者:邵宜 责任编辑:Amelia