猫病大百科 ｜ 胰腺炎：别开炮，是友军
一、『造反』的胰腺
异常激活的胰酶
典型临床表现
并发症
致病因素
二、诊断
猫血清胰脂肪酶VS猫血清胰淀粉酶
影像检查
「没有确诊意义」的血常规/生化，查的是什么
腹腔活检，做还是不做
三、治疗与护理
治疗原则
家长护理指南
Q&A
恢复情况
今天所长要讲的，是动物体内第二大消化腺——胰腺，鼓掌欢迎~
◇鸡汤只会告诉我们“没有人会记住第二个登上月球的人”，但要是所长问 “动物体内第一大消化腺是什么”，你能一秒反应过来嘛（答案见文末）
胰腺可以说是机体器官里的“多面手”了，它集外分泌功能与内分泌功能于一体，通过分泌胰蛋白酶、胰岛素、碳酸氢盐等多种物质，调控着机体的消化与新陈代谢过程。千万不要再以为这个基层公仆参与的只是一点微小的工作，那才真是too naive 👓
趣味知识点
90%左右的胰腺组织具外分泌功能，分泌消化酶和其他一些促进食物中营养物质、维生素和矿物质吸收的物质，作用于消化道
仅约10%的胰腺组织具有内分泌功能，内分泌腺由胰岛细胞组成，分泌胰岛素、胰高血糖素等激素直接进入血液
胰腺炎是胰腺中的酶原被异常激活后，引起的胰腺自身消化及周围组织损伤，分为急性和慢性。通常表现不特异的如厌食、昏睡、失重等症状，可能出现脂肪肝、胰腺外分泌不足、糖尿病、三体炎等并发症。高脂血症、创伤、接触有机磷酸酯类药物及感染等因素都可能引起胰腺炎。
异常激活的胰酶
正常情况下，胰腺中所分泌的主要消化酶（如胰蛋白酶、脂肪酶等）都是以非活性（酶原）形式存在的。经胰管释放入十二指肠后再依次激活，发挥它们各自的消化作用。
胰腺解剖结构
当胰腺中的酶原被提前异常激活，就会产生自身消化作用，引起胰腺以及周围组织的损伤，造成胰腺的炎症，也就是胰腺炎（pancreatitis）。
按照病理组织学差异可将胰腺炎分为急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）和慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）。
急性胰腺炎：胰腺组织自身的消化、水肿、出血甚至坏死，损伤可能是暂时性的
慢性胰腺炎：长期反复炎症造成胰腺的纤维化或萎缩
典型临床表现
胰腺炎患猫的症状多是一些不具特异性的消化系统症状和全身反应，比较难察觉和分辨。
胰腺炎临床表现
其中，厌食和嗜睡是最常见的症状。还有一些患慢性胰腺炎的猫甚至可能不表现任何临床症状（也就是所谓的亚临床状态）。
急性和慢性胰腺炎的临床症状类似，除开慢性胰腺炎急性发作的情况，慢性病情发展相对更温和。
并发症
当炎症蔓延至整个胰腺及周围其他组织或器官（如小肠、胃、横结肠、胆道）时，还可能引起以下并发症：
◇胰腺外分泌不足（长期慢性胰腺炎引发）
◇糖尿病（胰腺损伤，胰岛细胞被破坏，胰岛素及胰高血糖素分泌异常造成）
◇三体炎*（猫科动物解剖结构独特，炎性肠病、胆管炎常与胰腺炎并发）
◇急性肾衰（低血容量及脱水导致）
◇腹膜炎（急性胰腺炎诱发）
◇弥散性血管内凝血（炎症部位释放血管活性物质，刺激组织促凝剂释放及血小板激活）
…
*三体炎：猫胆管开口和胰管开口在十二指肠乳头区汇合。因此猫的胆管炎常常累及胰腺，肠道炎症时也可能发生上行感染影响胰腺和胆管。
另外需要家长注意的是！厌食是多数患猫的主要症状，但对于猫来说，断食达3天以上就有肝脏脂肪沉积的风险，因此需要警惕脂肪肝的并发！
致病因素
引起胰腺炎的原因目前仍在研究中，甚至多数猫的慢性胰腺炎被认为是特发性的（找不到明确病因）。所长在下图中列出了一些学界已知能诱发胰腺炎的因素。
可能诱发胰腺炎的因素
临床上通过体格检查、血液常规生化、fPLI及腹部超声对猫胰腺炎进行诊断，并评估整体健康状况。fPLI是目前确诊猫胰腺炎最灵敏特异的指标。
猫血清胰脂肪酶免疫活性（fPLI） VS
猫血清胰淀粉酶免疫活性（fTLI）
fPLI和fTLI是猫胰腺外分泌机能的特异性标志。胰脂肪酶和胰淀粉酶由腺泡细胞合成的，通常在血液中检测不到或浓度低，胰腺炎时胰腺组织受损，脂肪酶和蛋白酶进入血液循环从而可以检测到。
在胰腺损伤后，fPLI和fTLI均会在短时间内迅速上升， fPLI升高的持续时间更长，表明fPLI对诊断胰腺炎更敏感。可以说，fPLI是目前确诊猫胰腺炎最灵敏特异的指标。
表1 SNAP® fPLTM试剂板检查结果
确诊胰腺炎患猫的fPLI检查结果，试剂板左浅右深
fTLI对猫咪来说就没有意义了么？
NO！
临床数据显示，几乎所有的猫的胰腺外分泌机能不足（EPI）都是由慢性胰腺炎引起的，而fTLI指标是确诊EPI的优秀工具。
影像检查
主要是指腹部超声检查啦~
腹部超声对于胰腺炎来说特异性强（有独特的回声形态，不易误诊）而敏感性稍低（依赖设备和检查医师经验，可能漏诊）。同时超声可以帮助排查肠道异物、脂肪肝等并发症，依然是提高诊断准确率的重要手段，必不可少哦。
上图就是所长见过的一例胰腺炎并发脂肪肝的猫咪超声图像，可以清楚地看到肝区回声增强
胰腺炎的典型超声形态：
——胰腺不规则扩大和脓肿，胆囊管或胰管扩张
——胰腺回声减弱（胰腺坏死）或增强（胰腺纤维化）
——胰周肠系膜高回声
——胰腺周围积液，有时见腹腔积液
「没有确诊意义」的血常规/生化，查的是什么
的确，血液常规检查中没有哪个指标可以用于胰腺炎的针对性确诊，包括常用于犬胰腺炎诊断的血清淀粉酶（AMS）和血清脂肪酶（LPS）。
【那我可以不给猫咪做血常规和血液生化么？扎在喵身痛在我心啊QAQ】——曾经有家长这样哭诉。
接诊医生表示人喵情深十分感动，然后残忍地拒绝了她(*￣︿￣)
所长又要来哐哐敲黑板了！血常规和血液生化结果确实不能辅助确诊，但能评估猫咪的整体健康情况，帮助排除其他疾病，为后续治疗提供指导意见。
对血常规还有疑问的宝宝们详情请见：所长实验室 丨 血常规
表2 猫患胰腺炎时可能出现的血液指标
急性胰腺炎患猫血常规白细胞计数结果，白细胞总量和中性粒细胞数上升
胰腺炎患猫血常规红细胞计数结果，红细胞总数（RBC）、HCT、HGB下降，显示贫血
胰腺炎患猫血液生化结果
剖腹活检，做还是不做
医生结合体格检查、实验室检查、影像学检查和相关病史搜集整理后能对胰腺炎的急性和慢性做出大致判断，以方便后续的疾病管理和预后判定。但想要明确诊断胰腺炎及区分急、慢性就只能通过腹腔探查及活检对胰腺进行组织病理学检查。
不过无论是开腹还是腹腔镜的方式获取标本都属于侵入性检查，伴有麻醉风险，麻醉期间血流量减少或低血压反而可能会造成炎症恶化，因此临床上一般很很少采用。
以控制病因、对症支持治疗、处理并发症、营养支持为治疗原则。患猫不能禁食，控制呕吐后需要尽快恢复肠内饮食。预后情况取决于发病的严重程度以及是否发生胰腺及全身性并发症。反复发作的急性胰腺炎最终可转变为慢性胰腺炎。
治疗原则
◇ 控制病因
如果胰腺炎的病因已知，需要在后续治疗（对症或支持治疗、处理并发症）的基础上，采取处理创伤、控制感染等措施。
◇ 液体支持治疗，纠正体液及电解质平衡，维持胰腺血液供应
猫咪的腹泻或呕吐会引起不同程度的脱水和电解质紊乱。轻度的脱水和电解质紊乱只需皮下补液即可，严重的脱水则需要通过静脉补液纠正。
◇ 对症治疗
◇ 治疗期间及时监测，处理并发症（详见上文）
◇ 充分营养支持
和犬胰腺炎采取的禁食治疗不同，猫在控制呕吐后需要尽早恢复肠内饮食！
PS：具体用药可在后文深水区查询 ( • ̀ω•́ )✧）
注意：
重要的话说三遍
患胰腺炎的猫不要禁食！不要禁食！不要禁食！
除了上医院，家长能做的有……
控制猫咪饮食，少食多餐，避免一次吃太多
摄入高消化率蛋白如鸡蛋、奶酪、肉类食品，减少日粮纤维含量。尽管高脂与猫胰腺炎没有直接联系，但有时主治医生仍会建议保持低脂膳食（有报道认为低脂饮食有助于减轻慢性胰腺炎的症状，同时降低慢性胰腺炎急性发作的频率和强度）。
急性胰腺炎存在复发的可能，因此猫咪出现严重厌食、呕吐等症状时应及时就医。如果只是轻微厌食，在家中可通过诱食等措施自行改善控制的，则不用频繁去医院，以免造成猫咪应激。
慢性胰腺炎患猫的家长需做好猫咪长期甚至终生用药干预的准备，并注意观察（或遵医嘱复查），以便早期发现糖尿病、胰腺外分泌不足等并发症。
胰腺炎患猫的养护指南
Q1：要是我的猫不喜欢吃那些『优质蛋白』食物怎么办？
A：对猫来说，『吃进去』比『吃什么』更重要，如果猫实在不接受新食物，就喂它以前爱吃的东西好了。
Q2：为什么要减少纤维含量，那又该选啥给主子吃？0.0
A：食物中膳食纤维过高会加重肠胃的机械刺激，不利于患猫消化、吸收。适当减少日粮纤维含量能够减慢肠蠕动，减轻胃肠道症状。自制不易，以市面上有售的成品粮为例：相比干粮，湿粮的纤维含量更低，可以选择优质主食罐头（不是零食罐哦！）作为日粮给猫吃~
恢复情况
胰腺炎患猫的恢复情况取决于发病的严重程度以及是否发生胰腺及全身性并发症。
一般非重症的胰腺炎在7-14天左右能够康复，但是之后仍有复发的可能。
当猫咪的发病程度比较严重又导致胰腺脓肿、糖尿病、急性肾衰、DIC等并发症出现时，则可能会预后不良，甚至出现死亡。
反复发作的急性胰腺炎最终可转变为慢性胰腺炎，成为持续性疾病。
▶ 厌食、嗜睡，除了胰腺炎还可能是啥
▶ 输液、对症……都给我家孩子用了些什么药
▶ 和用药一样重要的营养支持
厌食、嗜睡，除了胰腺炎还可能是啥
喵星人其实真的很脆弱，除了胰腺炎还有好多问题都能造成引起猫咪出现不吃、昏睡这样类似的体征。
可能造成猫咪厌食、嗜睡的其他疾病
这也是除了fPLI检测，其他检查一样重要的原因。
输液、对症……都给我家孩子用了些什么药
液体疗法
常用平衡等渗液（乳酸林格氏液、生理盐水等），视个体情况补钾及葡萄糖。之后根据患猫的电解质及血液酸碱检查结果调整添加离子的种类。
根据胰腺炎患猫（2.2kg）血液电解质检查结果，医生在当日输液过程中补钾1.5ml
现在知道给非得给毛孩子扎一针是用来干什么的了吧
√ 出现休克及低蛋白血症时，输注血浆或右旋糖
酐70等胶体溶液。
√ 乌司他丁及新鲜血浆能提高血清抗蛋白酶的活
性，减少对循环系统造成的伤害。
√ 贫血患猫考虑给予全血或红细胞。
对症治疗
对症治疗常用药物介绍
并发症用药
胰腺外分泌机能不足：炎症急性发作稳定后酌情补充胰酶
糖尿病：补充外源性胰岛素
脂肪肝：以恢复食欲营养支持为主，详见文章《脂肪肝》治疗部分
炎性肠病：纠正胃肠道免疫系统异常应答，减轻炎症反应，详见文章《炎性肠病》治疗部分
胆管炎：抗生素治疗配合S-腺苷甲硫氨酸等抗氧化药物，减轻肝脏氧化损伤
和用药一样重要的营养支持
喵以食为天。
前面说过了，猫断食达3天以上就有肝脏脂肪沉积的风险，所以（控制呕吐后）尽快开始吃东西对猫的胰腺炎治疗来说至关重要。
——没有呕吐和厌食症状的猫每天少量多次饲喂高消化蛋白类食物。
——使用抗呕吐药物后仍不间断呕吐的猫，在禁食（期间通过静脉输液补充营养）最多2-3天后，就必须考虑替代的营养支持途径（经肠饲管喂食），防止发生脂肪肝、营养不良、肠道萎缩和细菌移位。
——不呕吐但厌食的猫可使用米氮平、赛庚啶等食欲刺激剂提高食欲，若无效则采用鼻饲或肠饲管进行喂食。
对厌食的猫咪进行鼻饲
其他营养支持类药物见下表
胰腺炎的内容就讲到这里
现在让我们回到开篇的那个问题——动物体内第一大消化腺是什么。
答案是，肝脏。它不仅是体内最大的实质性器官，也是最大的消化腺，能分泌胆汁，促进脂肪的消化。
你答对了嘛 (>ω･* )ﾉ❤
参考文献
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图片来源：猫研所
手绘师：由汐
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