面对新冠威胁，美国准备好了吗？

上周不少自媒体用了惊悚的标题：

“即将爆发”？“刚刚承认”？“终于承认”？

都不是事实啊。

2月21日，美国疾控中心（CDC）又一次召开了对新冠疫情的新闻发布会。

主讲人是“美国国家免疫和呼吸疾病中心”的主任南希医生，武汉撤侨就是她负责的（链接）。另有一位美国国务院的代表在场，作个配角。

这次会议传达了三点重要信息：

一，目前美国的疫情

一共35个新冠病人：

• 14个病人在美国发现。其中12人是中国输入，另外两人是在本土被配偶传染上的，说明亲密接触还是新冠肺炎的主要传播途径。

• 21位是空中来客。其中3位是武汉撤侨。另外18人来自钻石公主号邮轮，因为邮轮是封闭的小环境，病毒扩散得很厉害，预计今后会测出更多病人。

三架中国撤侨飞机的其余几百位乘客已经结束隔离，回到了社区（链接）。

南希医生强调他们没有被病毒感染，也没有传播病毒给别人的风险。

二，CDC正在做的防疫准备

南希医生说，我们现在的病例数很少，是个好事儿。我们尚未看到病毒在美国传播，但是可能最终会发生。

最近以来，CDC一直强调病毒在社区可持续性传播的可能性。

CDC目前的目标是减缓病毒进入美国的速度，赢得时间来让社区做好准备。

所以南希医生用了三次aggressive（积极的、强势的）这个词，表达美国目前对新冠的策略。

一方面，CDC正和各州卫生局、医院、以及供应商积极联系，让医院做好准备，有充足人员和装备。

另一方面，CDC也让民众心里有数，万一有一天需要在美国采取学校和企业关门的措施。

三，CDC即将给大众提供一份预防指南。

这份新冠指南会以之前编写的预防流感大流行的指南为蓝本，根据新冠病毒的特点进行修改补充。

咱们来看看这份现有的社区流感指南，了解一下各种措施是如何诞生的。

指南内容是“非药物的干预措施”（简称NPI），就是个人保护、社区隔离这些不需要吃药打针的措施。

总结一下这份材料的四个特点。

1，指南的作者一目了然。

指南由15位专家合作而成，他们的名字学位工作单位都一目了然，看上去都是公共卫生或科学方面的博士以及医学博士。

执笔者是公共卫生博士Noreen Qualls，她在CDC的动物传染病中心工作。

2，指南处处以证据为指导。

这份流感指南是基于2009年猪流感的一线经验，再参考了191项有关研究，指南中每项推荐都列出了引用的文献。

比如学校关门这件事。

疫情严重时，要不要关学校，什么时候关，关多长时间，种种问题一切基于证据作判断。

指南中的表格列出了作者参考的76篇研究。

指南说，在严重、非常严重或极端的流感大流行期间，CDC可能会建议学校采取先发制人（preemptive）和协调的（coordinated）关门措施。

preemptive就是在老师和学生被传染上病毒之前就关闭学校，以减缓疾病在社区内散播的速度。

coordinated就是一片地区的学校要协商好，统筹安排。

学校关门还分两种。一种是老师学生统统回家。另一种是学生不来上课，但老师还坚守岗位，可能是老师准备网课之类，以保持教学连贯性。

以美国2009年的猪流感为例。

当时疫情早期有很多未知因素，造成了权威机构的决策也是多变。

4月26日，因为来自墨西哥的初期报道猪流感致死率高，尤其对儿童，所以CDC推荐所有发现病情的学校关门，至少7天，以减少社区传播。

5月1日，CDC建议把关门延长到14天。

5月5号，更多信息显示大部分猪流感的病人症状轻微，而且病毒已经在社区扎根，这时候关学校起不了大作用。所以CDC又迅速更改建议，学校不必关闭，得病的学生呆在家里即可。

CDC变得太快，有些基层单位感到计划赶不上变化，有不满情绪。

疫情之后，公卫专家分析了全美几百家学校的关闭情况，提出了对今后的改进建议，比如关门之前要明确关的目的是什么，根据目标调整关门的力度，当地决策者也要拥抱疫情的不可预测性。

CDC风险沟通的原则是：

尽早、正确、可信

Be first, be right, be credible。

3，指南的主要内容包括四大方面：

• 个人日常保护措施

• 流感大流行时才采用的个人保护措施

• 社区措施以增加人之间的距离

• 清洁环境措施

每个方面都有详细的指导和具体的建议。

NPI不是一刀切的，而是根据疫情的严重程度和当地的病毒流行情况，分步骤实施。

4，实践证明，NPI干预措施很有效。

CDC通过2009年和猪流感的斗争，发现NPI对减缓疫情非常有效。

上图紫色的高峰代表流感大流行，下面矮的斜线小坡代表采用了NPI之后，疫情的峰值大幅度下降了。

不过他们也发现有问题，有些措施虽然对遏制病毒传播有好处，但可能让大众难以接受，比如不让用公共交通、暂时关闭聚会和学校等。

所以CDC指出：

及早而有效的沟通很重要，NPI措施要尽早实施，这样可以效果最大，而经济和社会代价最小。

最后再提一下为什么美国编写了这份流感大流行的指南。

美国疾控中心CDC是一个直接向美国总统汇报的联邦机构。

2003年世界上出现了禽流感，CDC居安思危，整了一个对应流感大流行的社区指南。

当时他们猜测未来的流感可能从禽流感变异而来，估计在美国境外出现，美国会有时间来应付，而且可以用上“国家战略贮存库”里已有的禽流感疫苗。

理想总是很美满。

但是，2009年的猪流感打得他们措手不及！

来的是一种崭新的流感病毒，而且从家门口的墨西哥出现，很快攻入美国，被宣布为“国际关注的公共卫生事件”。

美国根本来不及研制生产新疫苗，而抗流感病毒的药物库存又不够用。

好在猪流感证实了NPI措施行之有效，所以后来又一步改进，于2017年推出更新版。

现在这周CDC会推出一个新冠病毒的社区指南，让我们拭目以待，并且遵循疾控专家的建议，齐心遏制新冠病毒在地球上的蔓延。

必须重视，但不恐慌。

部分文献：

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/rr/pdfs/rr6601.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3039590/

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