流感大潮来袭，这些知识医生和家长都应该知道！

疑似流感，要及时就诊。

近期，流感疫情爆发的报道不断，形势不容乐观。

各地儿科门急诊病例剧增，许多地方出现流感样病例，南方省份哨点医院报告的流感样病例超过同期水平。

中国国家流感中心报告流感病例也较前增加，我们一起来比较一下最近两周报告病例的增加情况。

表1：流感样病例监测实验室检测结果

来源：中国国家流感中心（http://www.chinaivdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/  ）

表2：第48周、49周疫情对比

来源：中国国家流感中心（http://www.chinaivdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/  ）

从上表可得出两个重要信息：

1.流感疫情呈爆发趋势；

2.目前流感病毒主要流行株为H3N2。

一、流感和普通感冒有何区别？

为了控制流感疫情，国家及各地区都高度重视流感疫情。为什么呢？因为流感与普通感冒不同，具有起病急、病情重、传染性强的特点，且治疗方法不同。

区别一：传染性

与普通不同，流感之所以引起高度重视，其中重要的原因之一在于其具有很强的传染性。患者咳嗽、打喷嚏时，即可通过空气传染给其他人。而普通感冒传染性弱，不会像流感一样短时间内爆发流行。

流感具有较强的季节性，每年进入冬季都会出现不同程度的流感流行。而普通感冒一年四季均可患病。

目前，感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。而今年，目前的流行株主要是甲型流感病毒中的H3N2亚型。

区别二：严重程度不同

整体来说，感冒病情轻，多可自愈。而流感多数轻症，少数病情严重，特别是高危人群。

普通感冒多表现为呼吸道卡他症状，即咳嗽、流涕、鼻塞、轻中度发热等，全身症状轻微。

而流感全身症状重而局部症状轻，多为高热，可伴寒战、精神差，大一点的儿童（大于3岁）可诉头痛、鼻塞、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐。

少数流感病例继发感染、肺炎、心衰及脑炎、脑病等严重并发症，有时可导致人死亡。

此外，值得一提的是，一些儿童可能不会出现典型症状，医生应根据流行病学情况给予经验性治疗。

区别三：预防及治疗不同

流感可以注射疫苗预防，而感冒无法预防。

流感早期抗病毒治疗可以缩短病程及减轻严重程度。而普通感冒多可自愈，无需抗病毒治疗。

二、疑诊流感一定要做检验吗？

在流行季节，由于检测方法的限制（如当天不能出报告或假阴性等），许多医生及患者对流感疑似病例的诊断都存在疑惑，认为：必须有CDC报告或实验室病毒检测阳性才能诊断流感。

目前，流感的检测方法包括抗原检测、血清学检测、核酸检测和病毒分离或培养。不同检测方法各有利弊：

• 抗原检测方法：可以快速出报告，但容易出现假阴性（即本来有流感，没测出来），阳性可诊断，阴性不能除外流感可能；

• 核酸检测：最为准确，但是耗时较长、费用高，常需要次日才能出报告；

• 血清学检测：检测耗时长，敏感性和特异性又不如核酸检测法；

• 病毒分离及培养：检验金标准，但技术要求高，一般只用于科研，很少用于临床检测。

总之，不同检测方法各有利弊，且检测阴性均不能除外流感。

因此，医生的经验非常重要！在开始抗病毒治疗前，不是必须进行实验室确诊，有指征可直接开始治疗。

事实上，认为流感检测需要完全依赖于实验室的观点是不对的。

各国指南及教科书都把流行病学史定义为“流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门、急诊上呼吸道感染患者明显增加”。

有研究表明，医生对流感的临床拟诊准确率可高达82%。

也就是说，在流行季节，医生根据流感的临床表现，对于流感诊断的准确率是很高的，我们完全可以让医生根据专业知识做出判断并早期治疗，以免病情加重。

三、哪些人是流感的高危人群？

流感的高危人群，是指得流感后可能出现病情较重、病死率较高的人群，包括：

• 年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）；

• 年龄≥65岁的老年人；

• 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）；

• 肥胖者（体重指数>大于30）；

• 妊娠期妇女。

四、什么时候需要带孩子看医生？

有报道5岁以下儿童住院率约为（40-60）/10万例，也就是说大多数流感可以在门诊治疗，只有少数病例需要住院治疗。

什么情况下需要看医生呢？如果孩子出现以下情况，应带其就诊：

• 呼吸加快或呼吸困难；

• 肤色改变，如花斑或苍白；
  

• 液体摄入不足或胃口很差；
  

• 不清醒或不与您互动；
  

• 非常不开心以至于不愿让人抱；
  

• 先前流感症状缓解，再次出现发热或咳嗽；
  

• 发热伴皮疹；
  

• 流感高危人群。

五、流感怎么治疗？

得了流感，不要紧张，科学治疗多可取得较好的疗效。疑诊流感，要及时就诊，由医生判断病情的严重程度。

目前，各指南均建议早期（发病48小时内）使用抗病毒药物治疗，不必等待病毒检测结果，尤其是高危人群。发病超过48小时，症状无改善或呈恶化倾向时，也要进行抗病毒治疗。

治疗重点在于早期抗病毒、缓解症状和防治并发症。此外，值得提醒的是，抗生素（老百姓称“消炎药”）及激素对流感病毒无效。

在家休息多久呢？流感潜伏期通常为1-4天，平均2天。

• 甲型流感病毒排出高峰期在疾病的24-48小时，然后迅速下降，疾病5-10天后，在呼吸道检测不到或仅能检测到极少的病毒。

• 乙型流感病毒排出为双峰模式，即症状出现的前48小时和症状出现后24-48小时，即发病前及发病后的数日均有传染性。

• 对于重症病例、幼儿及免疫功能受损的患者，病毒排除时间可能更长。

有学者建议，流感至少隔离至体温恢复正常后48小时（非公认，不同亚型及严重程度有差异）。

六、如何预防流感？

免疫接种是目前最有效的预防方法，推荐所有大于等于6个月龄者每年都接种流感疫苗。

注意，是每年都需要接种，即便去年已经接种，也建议重新接种。因为每年的流行情况不同，且接种一年后免疫力会下降。

建议在每年的流行季节之前接种，如果没来得及接种的，在流行当季也建议接种。

此外，还应该做好以下日常照护工作，可以减少患病和传播机会：

• 勤洗手：用肥皂水洗手；

• 注意咳嗽礼节：咳嗽或打喷嚏时，用纸巾等遮住口鼻（不建议用手，否则容易手摸其他地方则造成传播病毒）；

• 避免到人群密集场所：流行季节，要少到人多的地方；

• 注意隔离：出现流感症状后，要居家隔离，不要带病上课，接触家人，请带口罩，减少传播；

• 密切接触者：流感密切接触者，可以在医生指导下进行药物预防治疗。

参考文献：

1.中国国家流感中心（http://www.chinaivdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/  ）

2.Up To Date,2019,儿童季节性流感的临床特征和诊断、儿童季节性流行性感冒的疫苗预防及儿童季节性流感：应用抗病毒药物的预防和治疗；患者教育：流感（基础篇）

3.国家卫生健康委办公厅：流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）（http://www.gov.cn/fuwu/2018-11/27/content_5343680.htm ）

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新

责任编辑：刘凤玲

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