如何保存女性生育力？专家总结4大方法！

保护女性生育力已经迫在眉睫！

近十年来，全球生育力呈现出明显下降的趋势。而中国的生育力下降超过预期，已经成为严重的社会问题。

图为 1950年到2018年中国生育率

除此之外，不孕不育已经成为继癌症和心血管疾病外的第三大疾病。我国育龄不孕率高达18.68%，2010年高龄生育（>35岁）比例较2000年增长10%。

目前，保存女性生育力成为生殖领域的一大问题，对女性个人、对社会发展都有重要意义。

在第四届东方妇产科学论坛内分泌分论坛上，来自上海长征医院的李文教授带来了《女性生育力保存》的演讲。

女性生育力是怎么下降的？

女性生育力是指女性能够产生卵母细胞并受精、孕育胎儿的潜力。

然而，现代社会，许多因素都导致女性的生育力下降：

• 年龄

年龄对卵巢功能的影响毋庸置疑。

随着时代的变化，人们生育观念更新，越来越多的女性因为工作原因选择推迟生育。除此之外，“全面二孩”政策更是让许多高龄女性积极备孕二胎，女性的生育年龄也越来越大。

因此，卵巢功能及卵泡储备随着年龄增长而下降成为高龄备孕女性必须直面的问题。

图为 卵子储备数量与年龄增长的关系

有研究显示，女性的卵子储备数量和质量在37.5岁后会显著下降。

李文教授强调，一昧推迟时间生育时间并不合适，错过最佳生育年龄，会使生育难度增大。

• 病理因素

除了自愿推迟怀孕的女性，还有一些女性因为罹患各种疾病而导致生育功能受损。

影响卵巢功能的

3种病理性因素

• 卵巢破坏因素：肿瘤病人的放化疗、盆腔手术史；

• 免疫学因素：影响淋巴细胞调节功能，引起卵巢早衰（POF）；

• 遗传因素：X染色体基因突变或缺失，如Turner综合征。

值得注意的是，近年来，恶性肿瘤患者年轻化趋势明显，而这些年轻的肿瘤患者经过放疗、化疗之后，卵巢功能会受到严重的影响，约80%的肿瘤生存患者经治疗后患不孕症。

因此，在实施治疗之前或治疗过程中，保存这些女性的生育力尤为重要。

保存女性生育力有哪些方式？

目前，女性生育力保存的主要方法包括：

• 辅助药物；

• 妇科手术；

• 辅助生殖；

• 现代生物技术：干细胞治疗、人造卵巢技术（前景光明）。

一、辅助药物

在进行对卵巢功能有损伤的治疗时，如放化疗，可以使用促性腺激素释放激素（GnRH-a）等药物辅助保留卵巢功能。

其中，关于GnRH-a治疗保护卵巢功能早在30年前就有研究报道。目前，最多的是应用于乳腺癌患者的化疗保护中。

2015年，有研究结果显示，在化疗中使用LHRH-a的乳腺癌患者POF的发生率下降，妊娠率上升。

在化疗期间使用GnRH-a等药物对女性患者生育率保存有益，因此，李文教授提倡在化疗期间使用药物保护卵巢功能。

二、妇科手术

患者如果患有妇科肿瘤，或要进行盆腔放疗者，可以使用卵巢移位术、生育力保存手术来保持卵巢功能。

三、辅助生殖技术

• 胚胎冷冻

目前，胚胎冷冻是一种成熟的生育力保存方式。在我国，胚胎冷冻技术很成熟且很稳定，冷冻胚胎的复苏率达到了99%，且活产率与自然怀孕相当。

对于已婚且可以择期进行肿瘤治疗的女性，胚胎冷冻是首选。

尽管冷冻胚胎的技术成熟，但有人会问：冷冻时间长度是否会影响胚胎的质量呢？

有研究表明，相比新鲜胚胎，冻融胚胎移植后产前出血、早产、低体重儿和围产期死亡率风险均降低。

2014年Human Reproduction发表的一篇文献显示，冷冻胚胎的单胎巨大儿和大胎龄儿发生率较高。

2019年NEJM发表的研究显示，相比新鲜胚胎移植和自然妊娠，冷冻胚胎的子痫前期发生率较高。

且根据目前研究结果来看，冻融胚胎移植后围产期不良事件发生率低于新鲜胚胎移植。

• 卵母细胞冷冻

卵母细胞冷冻也就是俗称的“冻卵”。以往有人认为，冻卵技术没有胚胎冷冻技术成熟，担心冻卵与新鲜卵子的临床结局不同。

但早在2013年，美国生殖医学会（ASRM）发文称，冻卵已经可以应用于临床。

且2010年一篇RCT研究结果显示，玻璃化冷冻卵母细胞的复苏率达到了92.5%。

冻卵的主要适宜人群是无性伴侣或处于青春期的人，还有无法进行胚胎冷冻的人。目前，冻卵技术的妊娠率已经接近新鲜卵子，不失为要求保留生育力的单身女性的选择。

但是，冻卵也有年龄的差异。有研究表明，输出一个活产（90%）所需理论卵子数量在不同年龄是不同的。

图为 随着年龄增长，活产所需要的卵子数增加

除此之外，冻卵也有相应的风险：

1、 冻卵提高剖宫产率，且女性胚胎的比例略高于男性；2、 污染风险：开放载体存在污染风险、封闭载体冷冻效率欠佳，但目前尚无发生疾病传播的报道；3、 卵子的继承权问题；4、 给健康人实施冻卵时，会进行干预性和有创性的操作，导致出血、感染、卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
图为 OHSS超声下影像

除了生理上的影响外，ASRM指南指出，冻卵会给女性推迟生育的错误信息，导致高龄妊娠的人数增加。

由于法律法规的缺失，我国是不支持单身女性的冻卵的。但随着人们对冻卵的需求增加，未来可能会出台相关法律法规，保证冻卵的合法性。

• 卵巢组织冷冻

卵巢组织冷冻主要针对无法促排卵的青春期前的女性，这可能是她们生育保存的唯一选择。

卵巢组织冻存年龄上限为35岁，因为35岁后女性卵巢储备功能随年龄下降，≥38岁的女性不建议进行卵巢组织冻存。

不过，由于人卵巢组织成分多、体积大、冷冻条件不尽相同，整体卵巢冷冻目前并没有人类移植成功的报道。

因此，许多人选择进行卵巢皮质冷冻。目前卵巢皮质组织冻存移植已经有成功的案例，也可以有效地保存女性的生育力。

编者按

尽管医疗技术日新月异，能够解决部分女性保存生育力的需求，但正如文中所说，生育并不能无限延后，高龄妊娠的风险仍然存在。错过黄金生育年龄，对女性生育的影响也是不可忽视的！

图片均来源于专家讲课PPT

本文首发：医学界妇产科频道

报道专家：上海长征医院  李文

本文整理：Sweet

责任编辑：唐颖

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