胎儿心衰鬼门关脱险，孕期千万别忘记这件事！
救治胎儿，考验的不仅是技术，更考验的是救治背后的坚守。
今年，新冠疫情刚刚有所缓解，复旦大学附属妇产科医院产科就收治了一名远道而来的准妈妈。
这位准妈妈的宝宝在当地发现心律失常，并出现了心衰表现。
尽管已经有一个健康的3岁男孩了，但这个心衰的宝宝他们也不想放弃，坚定地告诉医生：“都是我的孩子，我和爱我的大儿子一样爱TA，不想放弃TA！”
于是，医生们对这位准妈妈和胎儿，进行了系统的评估和治疗。
经过仔细检查，这个胎宝宝被诊断为室上性心动过速伴心衰。
胎儿心律失常是常见的非结构畸形的先天性心脏病，指胎儿心脏节律或心率的异常。胎儿心律失常的发生率占妊娠总数的1%-3%。
房性或室性早搏是最常见的心律失常，胎儿期无需特殊处理，预后多良好。
在快速性心律失常中，90%为室上性心动过速，而经过规范治疗后，90%的室上性心动过速胎儿可以存活下来。
在没有心脏结构畸形的情况下，药物宫内治疗对胎儿快速性心律失常有确切的疗效。少数严重的心律失常会造成胎儿心力衰竭、水肿甚至死亡。
明确诊断后，接下来就是和孕妈妈沟通病情和治疗方案。
考虑到胎儿是持续性的室上性心动过速，并已经有严重的心衰表现，但孕周还小，目前还不能离开妈妈体内肚子存活，医生选择了宫内药物治疗的方案。
胎儿快速性心律失常的宫内治疗需要联合超声科、产科、新生儿科、成人心内科和小儿心内科的专家多学科联合诊治。
处理方案包括引产、期待治疗、宫内药物治疗及出生后治疗等，需要综合多方面情况，谨慎选择。
对于孕周小、合并严重致死性心血管畸形或染色体异常的胎儿，可酌情考虑引产。
而对于一过性或间歇性心律失常的胎儿，如无胎儿水肿，也无心功能受损征象，可考虑期待治疗，密切随访。
对于经综合评估后，宫内药物治疗的效益高于风险的孕妇，也可考虑进行宫内药物治疗。
通过对母亲和胎儿进行的详细评估，复旦大学附属妇产科医院产科沈婕主任选择使用地高辛进行宫内药物治疗。
地高辛是一种很容易药物中毒的药物，如果吃少了，胎儿体内的药物浓度不够，就起不到治疗作用；如果吃多了，那么容易引起孕妈妈中毒，危害到母体和胎儿。
因此，需要酌情增减地高辛的用量，并在整个治疗过程中随访母亲的血药浓度，随时调整用药剂量，预防药物副作用的发生。
半个月后，B超报告提示胎儿心房率及心室率一致、心房及心室舒张规律、未见明显胎儿水肿、心包积液或腹腔积液。胎儿的心率完全正常了，水肿也消失了。
孕39周，宝宝平安诞生。各项指标都非常好！
防治出生缺陷，我们到底怎么做？
胎儿心律失常起病隐匿。妈妈通常没有明显的症状，只有在产检的时候才能查出来。
对准爸爸、准妈妈来说，防治胎儿先天性疾病是一件大事。但是，大多数宝爸宝妈都感觉无从下手。
因此，界妹特地邀请了复旦大学附属妇产科医院胎儿医学科的梁嬛医生为我们支支招——作为父母，在备孕期、孕期如何防治胎儿出现先天性疾病呢？
1：胎儿心律失常时，孕妇身上通常没有明显表现，那宝爸宝妈们要如何才能发现宝宝的异常呢？
梁医生：胎儿心律失常的确是在妈妈身上没有明显的症状。但是，目前能够通过一些医学手段去检测胎儿的状况。
比如，通过多普勒，可以判断胎儿的心律是否有过快、过慢、不齐的情况。孕18周后，胎心的正常范围式110~160次/分钟。
通过超声，可以看到心脏的跳动是否有异常。如果胎儿心脏的疾病严重，可能会有水肿的表现——胸水、腹水、皮肤增厚、心脏扩大。
胎动也是检测胎儿身体情况的一个重要指标。如果胎动减少或增多，孕妈们可要注意了，也许是宝宝的“求救信号”。
2：产检的次数和关键的产检包括哪些？
梁医生：根据中华医学会的指南，我国推荐的产检至少有7次。由于孕晚期一周产检一次，如果终止妊娠的时间迟，产检的次数也会相应增多。
产检的项目包括必查项目和备查项目（如下图）。
并且，产检的项目也存在地域性差异。例如，广东、广西、海南等地区是地中海贫血的高发区域，因此，在这些地区，地中海贫血筛查也是必查项目。
图片来源 中华医学会 孕前和孕期保健指南(2018)
3：产检的项目这么多，都安全吗？比如孕早期阴超没关系吗？
梁医生：对孕妇和胎儿来说，产检的项目是基本安全的。
不论国内还是国外，提高出生质量的最重要的方法之一就是产检。它能帮助尽早发现胎儿、母亲的异常，并且及时干预。
而且，及时干预是非常重要的。正如这个病例中，胎儿如果没有及时得到宫内药物治疗，极可能就在不知情的情况下没了。
还有些时候，孕妇可能身体出现了异常，不能继续妊娠，也要及时终止妊娠。
4：产检一定要准时去吗？
梁医生：产检是有时间段的，不及时去做产检，可能影响结果的准确性，也不能及时干预。
例如，糖尿病筛查在24~28周，如果错过了这个时间段，孕期的血糖没有得到很好的控制对宝宝肯定有影响。
如果孕期过了做羊水穿刺等项目的时间，孕晚期在发现宝宝有异常的话，想要引产还会涉及到伦理问题。
5：产检没有问题，生出来的宝宝一定健康吗？
梁医生：这个问题要分为两个方面。一方面是现在的检测技术还不能完全排查所有的胎儿畸形和先天性疾病。
另一方面是宝宝在宫内是依靠妈妈生存，不需要自己呼吸和进食。而且，宫内的血液循环与出生以后也不一样。
所以一定要等宝宝出生以后，消化系统、呼吸系统等开始工作，才知道有没有发育好。
即便如此，产检依然是很重要的。
后 记
虽然一些宝宝有着这样或者那样的不完美的，但每个宝宝都是独一无二的。
不是每一场救治，都能成功，但在无数次的努力后，总有一些孩子，能借助父母的坚持和医生的坚守，看到这世间最美的希望。
不抛弃，不放弃，是胎儿医学不断前行的动力。
梁嬛 产前诊断与胎儿医学科
副主任医师
复旦大学医学博士，曾赴瑞典卡罗林斯卡医学院产科进修学习。长期从事产科临床工作，对待病人耐心、细致，临床经验丰富。擅长产科常见病及急重症诊治，尤其擅长双胎妊娠、胎儿心律失常、胎儿超声异常及胎儿医学。
复旦大学附属妇产科医院产前诊断中心成立于2004年1月，是上海市最早成立的产前诊断中心之一。2004年开展胎儿医学多学科联合诊治模式（MDT），为国内MDT诊治模式的先驱，2004年9月30日我们实施了上海市首例宫内输血并获得成功，2007年开展了国内首例成功的子宫外产时处理（EXIT）技术，使我院的产前诊断和胎儿医学诊治水平均走在全国前列。2011年开设胎儿医学专科门诊，2013年建立胎儿医学病房，2019年5月成立产前诊断和胎儿医学科。
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