产后尿不出来，难道只能插尿管了吗？
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这几个方法，都应该试试~
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然而，没想到的是，好不容易卸货了，上厕所竟然这么难！！！
（来源：soogif.com）
尿不出来，竟有这么多影响！
产后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）指产后排尿障碍或膀胱残余尿增加[1]，是产后的常见问题。
PUR使膀胱处于过度充盈状态，使宫腔内积血排出受阻，影响产后子宫的恢复，使子宫收缩欠佳，阴道出血量增多，严重时会导致产后大出血；
膀胱长时间过度充盈膨胀，可造成膀胱逼尿肌损伤、膀胱功能障碍，严重时甚至造成膀胱破裂、肾功能损伤可能；
如尿管留置时间过长，或者短期内曾反复多次导尿，也会增加泌尿系感染的风险[2]。
YIP[3]首先提出根据产后或拔除尿管后有无自主排尿史，将PUR分为显性产后尿潴留和隐性产后尿潴留两种。
显性PUR是指患者经阴道分娩后6小时或剖宫产拔除尿管后6小时仍不能自行排尿者；
隐性PUR是指患者自行排尿后超声监测或导尿管导出膀胱内残余尿量＞150mL。
但目前针对PUR，国际上尚无统一的诊断标准，各临床研究纳入标准和排除标准不同，国内外对其发生率的报道亦有较大差异，报道发生率0.45％-45%不等。
另外，由于隐性产后尿潴留的临床症状不明显，容易被忽视，报道调查隐性产后尿潴留的发病率为5.1%-9.7%不等。
有这些因素，产后更易尿潴留
研究表明，PUR的发病的相对危险因素包括：产钳助产、会阴侧切、分娩镇痛、年龄、手转胎头等，但独立危险因素包括产钳助产、会阴侧切、分娩镇痛。最新的研究表明，侧面切口的PUR发生率，要低于正中切口[4]。
有学者认为，除上述危险因素外，围手术期使用某些药物、手术时间及术中静脉输入量与PUR发生率有密切关系。
围手术期使用某些药物会干扰膀胱功能，如抗胆碱能药物、β受体阻滞剂和拟交感药物。
抗胆碱药物，如阿托品阻滞逼尿肌收缩，造成膀胱肌无力，导致尿潴留。
α受体激动剂主要作用于尿道内括约肌，从而增加尿道内压力，而产生术后尿潴留风险。
对于作用于β受体的药物，现在仍有争议。有人认为，β受体激动剂可以作用于膀胱体上的β受体而造成逼尿肌松弛，而增加术后尿潴留风险。还有人认为，β受体拮抗剂，可以造成尿道上α受体分布密度增加，导致尿道内括约肌收缩，以致产生术后尿潴留问题[5]。
手术时间延长会增加术后尿潴留风险。因手术时间延长必定会造成术中输液量增加以及麻醉和镇痛时间增加，手术中输液量若＞750ml，术后尿潴留的发生率增大2.3倍[6]。
过度输液会导致膀胱膨胀过度，损伤逼尿肌功能，以致即使插了尿管，排尿反射也会受影响。
第一时间发现尿潴留，很重要！
PUR患者的临床表现从完全不能排尿到无症状的残余尿增多均有。当临床上出现残余尿轻微增多、尿频、尿线变细或不连续、排尿中断、尿急、膀胱疼痛或不适、排尿费力、无排尿感时，均应怀疑PUR。
有严重周围水肿、阴道或外阴血肿或严重周围损伤（尤其是尿道附近）的患者也有PUR的风险[7]。
尿潴留治疗，可不是只能插尿管！
如果产妇出现的尿潴留，可以尝试采取以下措施：
1、用温水冲洗会阴；
2、听流水声：利用人体条件反射缓解排尿的抑制，使患者产生尿意，促进排尿；
3、热敷法：嘱产妇平卧，双下肢伸直，将60～65℃的热水袋，在下腹部由上至下反复轻轻热敷15～20分钟，刺激膀胱肌的收缩[8]；
4、按摩法：产妇取平卧位，下肢自然伸直，护理人员两手五指并拢，在产妇的右侧，将手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上膀胱区，两手按住相应部位的腹壁，左右轻轻按摩10～20次，再用掌部自产妇的膀胱底部向下进行推移按压，协同按顺时针方向按摩膀胱区及宫底。
药物治疗：
▌ 新斯的明
新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，对膀胱平滑肌有兴奋作用，能增强膀胱逼尿肌的收缩力，从而促进尿液排净。
严重尿潴留的产妇肌内注射新斯的明0.25mg，5分钟后嘱产妇下床排尿[9]。
癫痫、心绞痛、室性心动过速、腹膜炎、哮喘等患者禁用。
▌ 开塞露
开塞露肛门给药治疗产后尿潴留,主要通过开塞露刺激直肠粘膜,使肠蠕动加快,引起排便的紧迫感,使患者克服了怕痛的心理,正确使用腹压。增强肠蠕动,反射性刺激膀胱肌壁,促使膀胱通尿肌收缩而引起排尿。
使用方法：开塞露40ml（2支），常规挤入肛门，控制15-20分钟，再行排尿。
大多数患者经1次用药治疗成功，极少数再次出现排尿困难，第二次用药后有效,以后排尿通畅。注意事项：高度会阴裂伤禁用本法[10]。
▌ 导尿管留置
若上述方法均无效，则应采取留置导尿管。要严格在无菌操作下留置尿管，防止影响子宫的收缩，导致产后出血[11]。
有国内研究认为，无产后自主排尿史的产妇尿潴留症状出现较早、较急（产后10小时内），此类产妇应重点评估潴留尿液。
800ml以下时可采取一次性导尿方法；
超过800ml时，应常规留置尿管12小时；
有产后自主排尿史的产妇尿潴留症状出现较晚（产后10小时之后），对这类产妇主张常规留置尿管12小时，12小时后进行排尿试验，并重点评估计残余尿量，如能排尿，残余尿量＜150ml，可拔管，如排尿试验失败，则留置尿管时间应相对延长，以24～36小时为最佳[12]。
导尿管拔出后应常规超声检测膀胱内尿量，对于再次留置导尿管与留置导尿管的时机仍存在争论，主要需考虑留置尿管可能合并症（尿路感染、尿道水肿和患者不适等）与膀胱过度扩张之利弊[13]。
最后，加强对患者的认知干预，增加患者对产后尿潴留的认识，减轻心理压力，减少心理因素引起的产后尿潴留。
重视危险因素可减少术后尿潴留发生，及时诊断并处理可减少产后尿潴留有关并发症，减少患者不适及损伤。有效预防产后尿潴留的发生，减少尿路感染，提高病人的舒适度和满意度。
[1] Pifarotti P，Gargasole C，Folcin C，et al．Acute post-partum urinary retention:analysis of risk factors，a case-control study［J］．Archives of gynecology and obstetrics，2014，289(6)∶1249－1253．
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[13] 杨曦（综述）,陆叶（审校）,廖秦平（审校）.妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):176-179.
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