晚育、不生娃，乳腺癌风险升高？专家呼吁做好这件事！
本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考
乳腺癌防治最重要的还是：定期体检，早诊早治
近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布全球癌症数据[1]。其中乳腺癌已经成为2020年新发病例最高的癌种。
图1 乳腺癌发病率（粉色）/来源 IARC
2020年，全球癌症死亡病例996万例，其中68万人因为乳腺癌不幸去世。
乳腺癌成全球第一大癌，中国是重灾区
2020年，中国新发癌症457万例，居全球第一；中国女性新发癌症病例数209万，其中，乳腺癌41+万，占19.9%，即每5个患癌症的女性中，有1个是乳腺癌。
图2 中国各癌种发病例数，其中乳腺癌（粉色）发病率为416,371例，占19.9%/来源 IARC
IARC报告认为：“乳腺癌”高发与生育问题有关！
乳腺癌一直是女性最常见恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，今年更是成为了全球第一大癌。对此，此次的IARC报告中认为，“推迟生育、生育次数少”是乳腺癌发病的一大原因。
但，随着社会的进步，越来越多的女性选择推迟生育年龄，还有一部分女性选择不生育。那她们患乳腺癌的风险是否会更高呢？
为此，界妹咨询了中南大学湘雅医院乳腺科王守满教授，让我们来听听王教授的观点。
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王守满教授告诉界妹：“‘推迟生育、生育次数少’的确会对乳腺癌有一定影响，但并非主要、也非全部因素。”
目前，乳腺癌的具体病因并不清楚。但《外科学（第九版）》指出，雌激素（雌酮及雌二醇）与乳腺癌的发病有直接关系[2]。
乳腺是多种内分泌激素的靶器官。而推迟生育、生育次数减少，会影响体内雌激素水平，增加或延长体内雌激素暴露，导致患乳腺癌的风险增高。
除此之外，还有一些因素也会影响体内雌激素的水平：
月经初潮年龄早（<12岁）；
绝经年龄晚（>55岁）；
不孕；
哺乳时间短。
值得一提的是，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，会导致超重或肥胖，此时外周组织可能会产生雌激素，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加乳腺癌发病几率。
王教授还提到：遗传因素是乳腺癌高危因素中不可忽视的一方面。如果一级亲属有乳腺癌病史，这部分人的乳腺癌发病风险是普通人群的2~3倍。
染发、熬夜、生气，都会增加乳腺癌风险吗？
近年来，医学界关于乳腺癌发病因素的探讨越来越多。
许多顶级期刊都曾发表研究，探讨各种生活习惯对乳腺癌发病率的影响。染发、熬夜、生气……甚至晒太阳时间都可能与乳腺癌发病的相关。
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2020年，发表在BMJ上的研究[3]，纳入了4万余位美国女性，经过8年的随访调查。研究数据发现使用染发剂与乳腺癌风险有关，且累积剂量与风险升高呈正相关。
王教授指出：“我们不能忽略这项研究的纳入标准是，受访者家庭需要有一位确认乳腺癌的姐妹，因此，不能排除遗传因素的影响。”
这篇同样是发表在BMJ上的研究[4]。研究共纳入UK BioBank超过15万名女性的数据以及来自BCAC超过12万名乳腺癌女性、10万名对照女性的数据。
研究发现，偏好早睡的女性患乳腺癌发病风险相对较低。
而睡眠持续时间和失眠症状与乳腺癌发病风险关系并不显著。
一项发表在Environment的研究纳入3万余名女性[5]，对比患有原发性乳腺癌的女性和未患原发性乳腺癌的女性人群中，紫外线暴露情况。
研究发现50岁以后，暴露在紫外线照射下时间长度（≥20年：OR=0.83，95% CI 0.75-0.92）和最高累积暴露量（OR=0.89，95%CI 0.83-0.95）与乳腺癌风险呈负相关。
这样看来，染发、熬夜和不出门晒太阳还真的是乳腺癌的高危因素了。
但是，王教授提出了不一样的观点：“这些研究虽然样本量大，且发表在核心期刊。但这些研究的研究对象大多为欧美人群，与亚洲人种好发的乳腺癌类型存在差异，这种差异是不能忽视的。结论是否适合国内女性，需要大量调查研究才能明确。”
但是王教授也提到，健康良好的生活方式是非常重要的。已有研究证明，吸烟、不健康饮食、超重和缺乏体育活动等不健康的生活方式，与癌症密切相关。
40岁就应该开始乳腺癌筛查了！
癌症是不能预防的。
尽管如此，我们可以通过定时筛查，让疾病在早期就被发现、及时干预。
根据中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范（2019版）》[6]推荐：
由于我国乳腺癌高发年龄为45~54岁，因此建议非高危女性从40岁开始筛查；高位女性在40岁以前就应该开始筛查。
王教授指出，高危女性包括：
有明显乳腺癌遗传倾向的女性（直系亲属有乳腺癌病史）；
既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者；
既往30岁前接受过胸部放疗者。
王教授说：“很多女性担忧：‘自己患有乳腺增生，是不是高危人群？会不会癌变？’
其实，乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的，甚至不能称为一种疾病。
只有活检确诊为‘非典型增生’时，发生乳腺癌风险才会明显增加。
即便如此，大部分的非典型增生患者终身都不会发展为乳腺癌。
目前仅非典型增生和导管内乳头状瘤被认为是乳腺癌的癌前病变。普通乳腺增生并不属于高危人群。”
乳腺筛查——保护乳房的“盾”
根据《乳腺癌诊治指南与规范（2019版）》推荐，进行乳腺筛查可以做以下项目：
小 结
近年来，乳腺癌发病率越来越高，甚至2020年成为全球发病率第一的癌症。女性的确应该重视起来。
不仅应该培养健康的生活习惯，还应该谨慎使用含有雌激素的保健品。
更重要的是，在应该筛查的年纪，定期到医院检查乳腺（乳腺X线、乳腺超声、乳腺钼靶等），及时干预高危病变。
[2] 《妇产科学（第九版）》
[3] Personal use of permanent hair dyes and cancer risk and mortality in US women: prospective cohort study
[4] Investigating causal relations between sleep traits and risk of breast cancer in women: mendelian randomisation study
[5] Pedersen JE, Strandberg-Larsen K, Andersson M, Hansen J. Occupational exposure to solar ultraviolet B radiation and risk of subtypes of breast cancer in Danish women. Occup Environ Med. 2021 Apr;78(4):286-292. doi: 10.1136/oemed-2020-107125. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33531359.
[6].中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.
王守满
中南大学湘雅医院乳腺科主任、副教授、副主任医师、博士
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国医师协会外科医师分会 乳腺外科医师委员会青年委员
湖南省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委
湖南省预防医学会乳腺疾病防治专业委员会副主任委员
湖南省健康管理学会乳腺甲状腺健康管理专业委员会常务委员
湖南省医学会普通外科专业委员会乳腺、甲状腺学组副组长
湖南省乳腺癌防治临床医学研究中心主任
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