您的孩子做腰穿了吗？一文说清腰椎穿刺
The following article is from 儿童脑有所依 Author 周文韬、田永吉
那么今天，我们就来聊聊腰椎穿刺术，简称：腰穿。
腰穿是什么？具体要怎么做？
“腰穿”，即“腰椎穿刺术”，具体来说就是使用穿刺针通过腰椎间隙进入脊髓腔内，获取脑脊液。这种操作一般在床旁进行，只需局部麻醉即可完成。
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腰穿的基本原理
在我们的大脑外包裹着一层薄薄的膜，被称为软脑膜，而在软脑膜之外，还有一层相对厚一点的膜，叫蛛网膜。蛛网膜和软脑膜之间的间隙被称为蛛网膜下腔。在这个间隙里面，充满了一种清亮的透明液体——脑脊液。
大脑表面的蛛网膜下腔和脊髓的蛛网膜下腔是相通的，一直从大脑延伸到我们的腰背部。所以可以通过在腰部的操作，收集到脑部的脑脊液，方便医生对颅内的情况进行分析诊断。
而腰椎穿刺术就是使用一根穿刺针，从患者的腰部正中扎入脊柱之间的孔隙从而进入蛛网膜下腔，然后收取其中的脑脊液进行检查。
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腰穿的步骤
进行腰穿操作之前，医生会和患儿进行温和的沟通，消除孩子的恐惧心理，在确保孩子可以配合的条件下，再开始下一步的腰穿操作：
医生会让孩子取弯腰侧卧位，并保证背部垂直于床面以方便确定标记点，通常医生会选取腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺；
在摆好体位，确定穿刺点之后，带无菌手套，进行局部常规消毒及麻醉；
确定正确方向缓慢刺入，在进针过程中如果针尖遇到骨质，医生会将针退至皮下，纠正角度后再进行穿刺。通常成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔；
退出针芯流出脑脊液，在测量脑脊液压力和收取脑脊液标本后，拔出穿刺针；
穿刺点加压止血，覆盖消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时；
收取的脑脊液送至检验科进行化验。
整个腰穿过程顺利的话10分钟左右就可以完成，除了打麻药的时候的轻微疼痛，大多数孩子并不会感到明显不适。
穿刺结束后，护士和护理员阿姨也会提醒多补充水分以及不要过早抬高头部，避免颅内压降低引起头痛。
本文作者周文韬示范腰椎穿刺
这两张图显示腰穿时候的穿刺体位。孩子尽可能曲颈抱膝，把身体像跳水运动员一样团紧，把腰部向后弓，同时保持稳定不动，这样可以最大限度打开腰椎椎体之间的间隙，就非常有利于医生进针，使腰穿过程顺利。
做腰穿有什么用处呢？
在神经科，做腰穿有两个方面作用，一是获取脑脊液协助医生诊断疾病，二是可以帮助治疗某些疾病。
腰椎穿刺时获得的脑脊液进行化验可以用于协助诊断中枢神经系统中的感染、炎症和肿瘤类疾病。
其中比较重要的一项是排除或确诊颅内炎症：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。因为脑膜炎是一种极为危险但容易治疗的疾病，而除了腰椎穿刺之外，几乎没有其他可靠的手段可以确诊。
例如，当孩子出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状时，医生通过头颅CT就可以排除是否颅内出血，需要判断是蛛网膜下腔出血，但如果考虑脑炎，这个时候CT检查就无能为力，而腰穿检查就非常有价值了。
腰椎穿刺可以用于确诊或排除蛛网膜下腔出血、良性颅内压升高和许多其他疾病。
同时，如果确诊为蛛网膜下腔出血，在腰穿时放出一定量的脑脊液，达到一定的治疗效果，除可减轻头痛外，还可以避免蛛网膜下腔的粘连等不良后遗症。
为什么开颅术后需要做腰穿？
要回答这个问题，我们首先需要对术后感染这种开颅手术的常见并发症有一个大概的了解。大多数家长会有这样一个疑问，为什么开颅术后感染这么常见，不能小心点让感染不去发生吗？
我们需要明白的是，医生比任何人都不希望感染的发生，但医生需要面对以下几个问题：
神经外科手术复杂，操作精细，手术时间和术野暴露时间长，感染几率增加；
发生颅内感染时，由于血脑屏障的存在，口服、肌注或静脉给予抗生素后，药物在脑室内，蛛网膜下腔脑脊液中的浓度比血中低得多，达到有效的治疗浓度，往往比较困难；
术后的引流管与外界相通，成为颅内感染的一个诱发因素；
再加上孩子本身年龄较小，抵抗力较弱，就更容易发生术后感染，因此医生必须高度注意感染出现的可能性。
说到这，相信大家都明白了，确定这种术后感染是否发生，最简单易行且最为准确的方法就是腰穿取脑脊液培养。
对颅脑手术后的颅内感染, 发热往往是最早的症状和体征, 高热容易引起警惕, 但颅内感染刚起病时往往表现为低热，所以通常当患儿有发热症状时，医生便决定给孩子进行腰穿操作，若发现脑脊液中以中性粒细胞增多为主的炎症性变化，常可提示颅内感染，而脑脊液培养细菌学检查则是最直接证据。
正常的脑脊液为无色透明清亮的，若收集的脑脊液为淡黄色，甚至是浑浊的，则提示存在颅内感染。
另外，医生通常会通过放出一定的脑脊液来促进脑脊液循环，以达到辅助治疗颅内感染的目的。
而对于一些没有出现发热症状的孩子，医生通常也会在出院之前为他做一次腰穿，以排除颅内感染的可能性，这样才可以保证安全出院。
医生根据脑脊液外观，可以有个大致的初步判断。但最终还是要以化验结果为准。
对腰穿比较常见的疑问解答
这种担心可以理解。医生在决定做腰穿之前，肯定会对患者的情况进行评估。腰椎穿刺前会排除一些禁忌症，如高颅压脑疝、穿刺部位有化脓性感染、凝血机制异常、危重休克等情况。如果不符合条件绝对不会勉强做穿刺。
此外，腰穿只是获取少量脑脊液，穿刺部位也已经避开了脊髓等重要部位，如果患儿配合良好的话，一般不会造成多大损伤。
做完腰穿后，除少数患者会出现几天的腰痛外，大多数孩子不会有后遗症。
有些家长会担心会不会刺到神经，这种担心也是没有必要的，因为正常人腰穿部位蛛网膜下腔内的神经是分开的，分散在脑脊液内，神经也由光滑的膜包裹着，穿刺针进去会自动滑开，神经是不会被轻易刺到的。
打比方说，用针去扎泡在水里的细粉条，不论使用的针多尖、扎得速度多快，也是扎不中的，就是这个道理。
另外就是家长会因为孩子怕疼而感到焦虑。但是要知道，在腰穿的时候是会进行局部麻醉的，孩子感受到的疼痛不会很明显，都是在可以接受范围之内的。有些大一点的孩子，甚至全程完全没有任何感觉。
这张图显示为了让患者的体位更有利于腰穿操作，往往有一位助手，协助患者摆好体位，更好地打开椎体间隙，方便进针，使腰穿顺利。
腰椎穿刺术后的注意事项
腰穿后通常需要去枕平卧4-6小时左右，期间尽量不去抬头，平卧的目的是为了防止颅内低压引起患者头痛等不适症状；
若出现头痛、呕吐、眩晕等表现，不用过度担心，可能为颅内压降低所致，可多饮水或嘱医嘱静脉滴注生理盐水，并将卧床时间延长至24小时；
穿刺部位会在消毒后加压覆盖纱布，达到止血以及避免感染的作用，家属需留意有无渗液、渗血现象，一般数小时后可以自行拆除，24小时内不宜进行淋浴。
以上就是关于开颅术后进行腰椎穿刺术的相关讲解。希望家长朋友们在看完这篇文章后能够对于腰穿有一个具体明确的认知，以避免产生一些不必要的焦虑。了解了正确的医学知识之后，我们就可以积极配合好医生护士的工作，一起携手对抗共同的敌人——疾病。