解开鼻窦炎的“真面目”（下）
上周五，我们给大家讲述了鼻窦炎与其他常见疾病的关系，家长们可能想进一步了解鼻窦炎日常要怎么护理？洗鼻会有不良反应吗？鼻窦炎应该怎么治疗呢？今天，张文娟医生继续给大家解答。
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01
Q：小孩一直反反复复鼻窦炎，一直洗鼻子和吃药。现在是清鼻涕，还要吃药吗？
张文娟医生：鼻窦炎的鼻涕性质可以是各种各样的，有的孩子鼻窦炎自始至终都是清鼻涕，但如果能从症状和病史特点确诊为细菌性鼻窦炎，也是需要用药去规范治疗的；而有的孩子虽然有黄脓鼻涕，但鼻涕出现后，不到一周就自行缓解了，从病史特点看可能只是一次普通感冒，也不需要用药。因此，需要详细了解孩子流涕持续时间、有没有伴随其他不适症状，接受过什么治疗，总体状态如何，以及孩子以往病史等等，才能更好的分析出孩子现在的清鼻涕是什么情况，需不需要吃药治疗。
02
Q：孩子有过敏性鼻炎，最近伴发鼻窦炎，洗鼻子可以长期使用吗，能有效起到预防鼻窦炎的作用吗？
张文娟医生：到底能不能长期洗鼻子，目前还没有统一的结论。虽然现在公认洗鼻子可以有效减轻鼻腔炎症反应，还可以缓解鼻子不舒服的症状。但有研究表明超过半年以上的持续洗鼻可能导致鼻腔粘膜纤毛摆动功能不良。因此，2014年我国的儿童鼻窦炎诊疗指南中指出，鼻腔冲洗每日3-4次，持续2周即可。
此外，目前并无证据表明洗鼻子可以有效预防鼻窦炎。实际上并没有特别行之有效的措施可以百分之百的预防鼻窦炎的发生。不过，由于鼻窦炎的主要危险因素是感冒，我们可以通过避免感冒来尽量避免孩子发生鼻窦炎。感冒一般与病毒感染有关，而这些病毒最主要的传播方式是通过手来传播，被污染的手指和手在揉眼睛、揉鼻子的时候，会把感染性分泌物传播到鼻黏膜或眼睛的黏膜。因此，预防这些病毒传播最好的方法是勤洗手，以及避免用手接触口、鼻和眼睛。
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Q：海盐水喷鼻能代替洗鼻子吗？
张文娟医生：不论是海盐水喷鼻还是洗鼻子，目的都是为了帮助孩子清洁鼻腔里的炎性分泌物，以及清除附着在鼻粘膜表面的“脏东西”，比如灰尘、过敏原、病原体等等。日常情况下使用海盐水喷鼻和洗鼻子都是可以的。
只不过如果孩子鼻腔分泌物特别多，单靠海盐水喷鼻难以达到比较好的清洗作用，这时候还是需要用洗鼻子来更充分的洗去淤积在鼻子里的鼻涕，有效缓解孩子鼻腔不适。
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Q：洗鼻子会不会有副作用呢？听说有引起中耳炎的风险？
张文娟医生：洗鼻子操作得当的话，是很安全的。一开始操作不熟练可能会有点呛水，水流冲击力太大或洗鼻器喷头过于对准鼻中隔黏膜的话有可能会出现少许鼻出血，但偶尔少量的呛水、一点点鼻出血没有关系，调整洗鼻方法、慢慢习惯后就好。
目前尚无证据表明洗鼻子会引起中耳炎，反而当孩子患急性中耳炎时，由于中耳炎往往继发于急性的鼻腔炎症，如果此时合并有鼻塞、鼻涕等鼻部症状，这时洗鼻子有助于缓解鼻腔不适，清洁鼻粘膜，对中耳炎的治疗有一定帮助。
不过，如果孩子在洗鼻子后说耳朵痛，就先暂停洗鼻，仔细检查看是不是自己操作不太对，并带孩子去医院检查耳朵，看孩子是否这时确实得了中耳炎，及时诊断、及时处理。
另外，鼻腔冲洗还需要注意消毒。如果用洗鼻盐加水融化后洗鼻子，要使用瓶装纯净水。如果用生理盐水，注意选用无菌密封包装的生理盐水。鼻腔冲洗器也要定期灭菌消毒。
05
Q：孩子已经发展成慢性鼻窦炎了，一感冒就复发，能治愈吗？
张文娟医生：慢性鼻窦炎指的是症状持续时间超过3个月的鼻窦炎。如果孩子通过规范治疗后鼻窦炎的症状缓解，感冒后容易复发，这样反复复发的不一定是慢性鼻窦炎，而可能只是急性鼻窦炎反复发作。绝大多数的急性细菌性鼻窦炎经过规范治疗后最终都可以治愈。
如果孩子在治愈后又总是再发，或者经过长期规范治疗后效果总是不理想，要去看是否存在可能影响鼻窦炎的因素，比如孩子的不良卫生习惯导致频繁容易感冒、或存在鼻腔鼻窦结构问题（比如严重的腺样体肥大）而影响了鼻腔鼻窦通气引流、有的孩子同时还患有过敏性鼻炎等其他的鼻腔炎症性疾病。在积极寻找、控制这些影响因素的前提下，再去对鼻窦炎进行规范的治疗。
06
Q：请问医生，鼻窦炎可以用的抗生素有推荐吗？如何使用？
张文娟医生：对于确诊急性细菌性鼻窦炎的孩子，需要使用抗生素的话，首选口服阿莫西林克拉维酸钾，按孩子的体重计算使用剂量，每天的总量分两次服用，每12小时服用一次。对青霉素过敏的孩子，可以改用第三代头孢类抗菌药，比如头孢地尼，或头孢泊肟。青霉素严重过敏、又确实需要使用抗生素治疗的，还可以考虑使用左氧氟沙星。
总的抗生素使用疗程至少10天。对于开始使用抗生素治疗后3天内症状有明显改善的孩子，用足10天就可以了。对于开始使用抗生素后症状改善比较慢的孩子，或者初始治疗失败后、更换抗生素治疗方案再次进行治疗的孩子，通常在症状消失后，需要继续抗菌治疗7天。
需要强调的是，很多家长错误的以为症状控制后就要停药，以减少药物对孩子的副作用。其实，不能足量足疗程的抗感染治疗，会导致病菌变异、容易产生耐药菌，疾病拖拖拉拉反反复复难以及早痊愈，之后再次治疗的难度、疗效不好的风险也会增加。
这些只是对鼻窦炎抗菌治疗方案的笼统介绍，具体到每个孩子，还要根据症状的严重程度、是否有并发症、之前的治疗情况、初始治疗3天后孩子症状的改善情况，来制订具体的方案，包括药物选择、剂量调整、疗程调整等等。由于具体细节、考虑的因素比较多，这里不具体一一赘述。
07
Q：孩子有鼻屎是不是意味着鼻窦炎快好呢？鼻窦炎快好有什么表现呢？
文娟医生：鼻窦炎经过治疗后，鼻塞、鼻涕、咳嗽等原有症状会越来越得到改善，没有症状反复和加重的情况，就说明治疗有效。而鼻窦炎“快好”时并没有什么特异性的表现。
医学校对：
耳鼻喉科姚琦医生
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张文娟
华中科技大学同济医学院附属协和医院，从业7年。擅长各种常见耳鼻咽喉疾病的诊断和规范化治疗，尤其擅长小儿耳鼻咽喉疾病的诊断和治疗。
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