处理发热抽搐，家长别犯错！
经历过孩子热性惊厥后， “发热”二字让父母心有余悸。更有妈妈说：“如果你看过美剧《行尸走肉》，就知道那是怎样的情景了。”
尽管热性惊厥看起来吓人，但绝大部分情况不会对孩子造成严重伤害。可一旦热性惊厥出现了，父母如何做才护理得当？什么情况下要送往医院呢？
体温升高是引起热性惊厥的主要原因吗？
高热的确是引起热性惊厥的已知因素，但要知道热性惊厥通常发生在体温快速上升阶段，受发热时最高体温的影响，而非体温上升的速度【1-2】。
除了高热因素，热性惊厥还与年龄相关，这可能与尚未发育完全的神经系统较易受发热影响有关，5岁以下儿童中发生率约2%-4%，发病率高峰在12-18月龄【3】。
所以给孩子降温，能降低热性惊厥发生可能性吗？
给孩子降温能预防热性惊厥吗？
不少家长认为，热性惊厥既然与发热有关，那用退热剂应该可以预防热性惊厥的发作。更有家长在孩子出现发热后急着到医院要求输液，希望孩子体温尽快降下来，防止热性惊厥的发生。
实际上，绝大部分热性惊厥产生于发热病程中体温的快速上升期，即发热初期【4】，而退热药是在体温高峰期和退热阶段发挥作用，这就决定了退热药不能预防热性惊厥的发生。另外使用退热药的目的并不是单纯为了降温，而是缓解孩子因为发热感受到的不适，所以不应该因为对热性惊厥的过度焦虑，而给孩子过量服用，毕竟退热药也有相应的副作用。
发生惊厥时家长怎么处理？
当惊厥真的发生的时候，多数家长可能会比较慌张，生怕抽搐会让孩子咬到舌头，于是会给孩子嘴里塞点什么东西，正如下面这条新闻中妈妈的做法一样。
图源：网络截图
幸好女孩最后获救，但由于相关知识普及不到位，类似的悲剧可能还会一直上演。虽然抽搐症状看起来很恐怖，但大部分发作会在5分钟内自行终止，而且短时间的惊厥发作并不会导致脑功能受损，相反一些不正确的急救措施反而会导致严重不良后果。那么，当孩子惊厥发作时，应该怎么正确急救呢？
首先，将孩子转移到安全的环境，让孩子侧卧，或者平卧，但头侧向一侧，注意不要弯曲颈部，保持呼吸道通畅。
图源：www.epilepsy.org.uk/info/firstaid/what-to-do
其次，在发作前后，家长一定不要试图撬开口腔向口中放入任何东西。因为惊厥发作时舌肌痉挛后坠导致咬舌的几率极低，而且舌头被咬后顶多流血。相比起咬舌的风险，向口中填塞异物导致窒息或者牙齿脱落的风险更高，所造成后果更严重。
第三，在孩子发作过程中拿指甲掐、或拿针刺人中的做法并不能减少当次惊厥发作的时间。所以在孩子发作时不必要给孩子掐人中。
第四，还有重要但容易在慌乱中被忽略的一点：在热性惊厥发作时，除了摆好体位，其中一名家长可以立即开始录像。注意，要录全身，这对医生的判断会很有帮助。因为部分家长在就诊时所描述的孩子发作情况可能与事实有一定差距，或者因为慌乱并没有看清楚孩子抽搐发作的细节。而孩子发作时的某些细节在一定程度上决定了孩子是否属于复杂型热性惊厥。这有助于神经内科医生判断病因，甚至初步预测预后。
哪种情况热性惊厥需要就医？
热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥，其中复杂型惊厥占20%。如果小朋友发生复杂型热性惊厥，需及时就医，必要时临床医生会根据孩子临床表现，决定是否进一步完善相关辅助检查，以便排除电解质紊乱、低血糖、代谢异常、颅内感染等疾病引起的惊厥。我们做了一个表格方便家长阅读：
单纯型热性惊厥 | 复杂型热性惊厥 | |
发病年龄 | 发生于6个月到5岁之间 | 发生于6个月之前或者5岁之后 |
发病频率 | 24小时内抽搐发作1次 | 24小时内抽搐发作≥2次 |
发作体温 | 体温超过38℃ | 体温尚不足38℃ |
发作形式 | 双侧肢体动作表现对称 | 双侧肢体显著不对称或者存在部分意识 |
发作时长 | 一次惊厥发作＜15分钟 | 一次惊厥发作＞15分钟 |
发作前后状态 | 无异常 | 存在神经系统方面的症状 |
医学校对：
儿童神经康复科罗鑫刚医生
参考资料
MILLICHAP JG. Studies in febrile seizures. I. Height of body temperature as a measure of the febrile-seizure threshold. Pediatrics. 1959;23(1 Pt 1):76.
MILLCHAP JG, MADSEN JA, ALEDORT LM. Studies in febrile seizures. V. Clinical and electroencephalographic study in unselected patients. Neurology. 1960 Jul; 10:643-53.
Uptodate 热性惊厥的临床特征及评估
Millichap JG. Febrile Convulsions, Macmillan, New York 1968
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卓秀伟
首都医科大学附属北京儿童医院，从业6年。擅长各种小儿神经系统常见病、多发病及部分疑难杂症。
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