顺产产痛难忍，能选择无痛分娩吗？
2017年陕西榆林一名产妇因疼痛难忍导致情绪失控跳楼自杀的事件让大家关注产妇生孩子带来的疼痛问题；2018年末国家卫健委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，逐渐在全国推广无痛分娩。
以往有不少产妇因为怕痛选择剖宫产，但对于没有剖宫产指征的产妇来说，无痛分娩可能是解决产痛更好的方法。
1、什么是无痛分娩？
我们通常所说的无痛分娩，是用少量的药物（局部麻醉药和/或镇痛药）和一种叫“椎管内麻醉”的操作技术，达到缓解分娩疼痛的效果。这种镇痛技术需要在准妈妈背后放一根很细的导管，通过导管持续使用低浓度的药物，让下半身没有疼痛感觉但是保留其他感觉（比如触觉、宫缩时肚子发紧的感觉等），让准妈妈可以保持意识清醒和用力，方便配合分娩。整个过程中，疼痛感是可以接受的程度或者是完全没有疼痛感的，所以叫做“无痛分娩”。
2、无痛分娩会使分娩时间变长吗？
无痛分娩不会延长第一产程（从规律的宫缩到宫口开全的过程），但会延长第二产程（从宫口开全到宝宝娩出），这个延长时间也是很短的，平均是13分钟。而且，随着近年来更多的研究发现，在用分娩镇痛时降低麻醉药的浓度，能够使这种影响缩短到5.7分钟。[1.2.3.4]所以说，这个影响是很微弱的。
3、无痛分娩还能为突发情况做准备
正如上面所说，分娩镇痛对产程的影响是很轻微的，无痛技术所用的常规药物也不会增加剖宫产的几率。[4]但是如果产妇本身宫缩太久，产程进展太慢甚至停滞了，可能需要改变分娩方式，比如改为剖宫产[4]。这时候分娩镇痛用到的椎管内麻醉可以直接派上用场，只是剖宫产所需要的麻醉药物浓度和剂量会大得多。如果做了剖宫产，椎管内麻醉还可以用于术后镇痛。所以，分娩镇痛可为突发手术情况做准备，医生会根据产程的进展来调整使用方式。
那么对于准妈妈来讲如何选择开始分娩镇痛的时机呢？根据美国妇产科医师协会和美国麻醉学医师协会的共识，只要准妈妈觉得有需要，也没有不适合做分娩镇痛的病情存在，任何时候都可以开始分娩镇痛[5.6]。
4、所使用的麻醉药会影响孩子的智力和健康吗？
新生儿出生后会立即做一个健康评估，也就是Apgar评分，目前的研究发现无痛分娩对新生儿健康并没有不利影响。[1]而针对孩子的神经行为学的研究也发现，在接受椎管内麻醉的母亲所生新生儿中，评分或无差异或有所改善。[7]所以总的来说，分娩镇痛对于胎儿来说是安全的。
5、无痛分娩会使妈妈产后腰酸背痛和头痛吗？
腰痛是不少女性生完孩子的常见情况，这与孕期腰椎受到挤压和激素等影响有关[1.8.9]（相关内容可查看《产后腰酸背痛，是因为“没坐好月子”吗？》），但无痛分娩并不会加大这种发生率。
那会导致头痛吗？在使用镇痛时进行的硬膜穿刺会引起一些产妇有头痛的情况，发生率在3%-9%左右。硬膜穿刺后头痛有站立和坐时加重，躺下时缓解的特点，一般在7-10天内会缓解，若有严重，可进行治疗。值得注意的是，穿刺针的大小、形状和穿刺医生的熟练程度对这种发生率有所影响，如果有意愿做无痛分娩，尽量选择经验丰富、较擅长无痛分娩穿刺技术的医生。[10]
在分娩镇痛期间，药物可能会出现一些短暂的影响，比如低血压、尿潴留、觉得发痒（感觉异常）等等，不过这些症状一般时间很短也容易处理，不会对健康有长期的不良影响。
6、无痛分娩会影响喂母乳吗？
不少家长都会担心，无痛分娩用的麻醉药会不会通过母乳喂给孩子？会不会难喂？实际上，无痛分娩用的镇痛药是直接作用于神经的，剂量少，通过血液进入乳汁的量更低，所以不用担心镇痛药会对孩子不利。目前也没有证据和研究表明，分娩镇痛会降低母乳喂养的成功率。综合国际母乳喂养医学会、澳洲母乳喂养协会、美国妇产科医师学会的意见，喂母乳和无痛分娩之间并没有冲突，不用因为担心母乳喂养问题而放弃无痛分娩。[11.12]
7、任何人都可以做无痛分娩吗？如何选择进行无痛分娩的医院呢？
一般有意愿做，都是可以的，但以下几种情况是不适合做椎管内分娩镇痛的：
大出血；
休克；
凝血功能异常；
感染（全身或者腰背部穿刺点周围）；
对局部麻醉药过敏。
如果自身的情况适合顺产但不适合做椎管内镇痛，可以选择其他镇痛方式比如静脉镇痛。
而对于医院的选择，目前无痛分娩技术已经相当成熟，能进行剖宫产麻醉的医院基本都能做无痛分娩。但实际上，医院可能因为人员调配问题，不一定有足够人手来实施，因此建议在产检期间询问你的主治医师，是否可以满足分娩镇痛的需求（包括是否随时可以）。如果对分娩镇痛有强烈需求，建议在产检期间落实能提供这个服务的医院。
一直以来，“无痛分娩导致产后腰痛”、“无痛分娩给产妇脊椎神经带来很大风险”等误解让产妇或其家人对该技术所顾虑，希望这篇文章能让产妇和其家人重新认识无痛分娩，给产妇选择更好的生产方式。
关于无痛分娩，大家如果还有疑惑可以“#无痛分娩#+问题”的形式在我们后台留言，我们会挑选部分问题让专业医生为有需要的准妈妈解答，解答内容将在下周“怡禾科普”中推送~
医学校对：
产科李佳宁医生
参考资料
1.Anim‐Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A. Epidural versus non‐epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 5. Art. No.: CD000331. DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub4.
2.https://www.med.unc.edu/anesthesiology/patients/childbirth-1/
3.Sultan P,Murphy C,Halpern S,Carvalho B,The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric of and anesthetic outcomes:a meta-analysis.Can J Anaesth 2013;60:840.
4.Wang TT,Sun S,Huang SQ.Effects of Epidural Labor Analgesia With Low Concentrations of Local Anesthetics on Obstetric Outcomes :A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.Anesth Analg 2017;124:1571.
5.American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion.No.339:Analgesia and cesarean delivery rates.Obstet Gynecol 2006;107:1487.
6.Sng BL,Leong WL,Zeng Y,et al.Early versus late initiation of epidural analgesia for labour.Cochrane Datebase Syst Rev 2014;:CD007238.
7.Thorp JA,Hu DH,Albin RM,et al.The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labor:a randomized,controlled,prospective trial.Am J Obstet Gynecol 1993;169:851.
8.http://www.newkidscenter.com/Back-Pain-After-Epidural.html/
9.https://www.coreconcepts.com.sg/article/does-labour-epidural-cause-chronic-backache/
10.Vallejo MC,Mandell GL,Sabo DP,Ramanathan S,Postdural puncture headache :a randomized comparison of five spinal needles in obstetric patients.Anesth Anesth Analg 2000;91:916.
11.https://www.breastfeeding.asn.au/bfinfo/epidurals-and-breastfeeding
12.American College of Obstetricians and Gynecologists . Obstetric analgesia and anesthesia .ACOG practice bulletin #36.No.339:Obstet Gynecol 2002;100:177.
13.uptodate.产科椎管内镇痛和麻醉的不良反应.
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汪平
深圳大学总医院，从业8年。擅长妇科，产科，小儿手术的各类麻醉及围术期管理，包括全身麻醉，椎管内麻醉，静脉麻醉，吸入麻醉，及术后镇痛等等
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